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115年:(醫檢)微生(1)

下列那些細菌通常可引起腹瀉？①Klebsiella spp. ②Salmonella spp. ③Campylobacter spp. ④Vibrio spp. ⑤Shigella spp. ⑥Helicobacter pylori ⑦Enterococcus spp.

A①③⑤⑦
B②③④⑤
C①②③④⑥
D①②④⑤⑦

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**細菌性腸胃炎（Bacterial Gastroenteritis）**的常見致病菌。考生需區分哪些細菌是引起腹瀉的主要病原體，與其他部位感染（如呼吸道、泌尿道或胃部）的致病菌進行鑑別。

選項分析

  • ① Klebsiella spp. (克雷伯氏菌屬)：
    • 主要為伺機性感染菌，常見於引起肺炎（Pneumonia）、**泌尿道感染（UTI）**及肝膿瘍（Liver abscess）。
    • 雖然 Klebsiella oxytoca 可引起抗生素相關的出血性結腸炎（Antibiotic-associated hemorrhagic colitis），且在部分開發中國家可能與嬰兒腹瀉有關，但在一般微生物學分類中，它通常不被列為「典型」的腹瀉原發致病菌（Primary diarrheal pathogen），其臨床重要性主要在於多重抗藥性（如 CRKP）及院內感染。
  • ② Salmonella spp. (沙門氏菌屬)：
    • 是常見腹瀉致病菌。
    • 引起沙門氏菌腸炎（Salmonellosis），症狀包括發燒、腹痛、腹瀉（有時帶血）。
  • ③ Campylobacter spp. (彎曲桿菌屬)：
    • 是常見腹瀉致病菌。
    • Campylobacter jejuni 是全球細菌性腸胃炎的主要原因之一，常源於未煮熟的家禽肉類，可引起血便。
  • ④ Vibrio spp. (弧菌屬)：
    • 是常見腹瀉致病菌。
    • Vibrio cholerae（霍亂弧菌）引起大量水狀腹瀉（Rice water stool）；Vibrio parahaemolyticus（腸炎弧菌）是台灣常見的食物中毒主因（海鮮相關），引起腹痛與腹瀉。
  • ⑤ Shigella spp. (志賀氏菌屬)：
    • 是常見腹瀉致病菌。
    • 引起桿菌性痢疾（Bacillary dysentery/Shigellosis），特徵為黏液血便（Dysentery）及裏急後重（Tenesmus）。
  • ⑥ Helicobacter pylori (幽門螺旋桿菌)：
    • 主要定殖於胃部，引起**胃炎、消化性潰瘍（Peptic ulcer）**及胃癌。
    • 其臨床表現以消化不良、上腹痛為主，通常不引起急性腹瀉。
  • ⑦ Enterococcus spp. (腸球菌屬)：
    • 是腸道正常菌叢。
    • 主要引起泌尿道感染、心內膜炎及敗血症（尤其是 VRE）。除非在特定免疫抑制或嚴重菌相失衡情況下，否則通常不視為急性腹瀉的主要致病菌。

答案解析

根據上述分析，屬於典型且常見引起腹瀉的細菌為：

  • ② Salmonella spp.
  • ③ Campylobacter spp.
  • ④ Vibrio spp.
  • ⑤ Shigella spp.

組合為 ②③④⑤。

故正確答案為 (B)。

核心知識點

考生應熟記以下細菌性腸胃炎的分類與致病機制：

  1. 侵襲性/發炎性 (Invasive/Inflammatory)：
    • 病原體：Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni, EIEC (Enteroinvasive E. coli), Vibrio parahaemolyticus.
    • 特徵：破壞腸黏膜，糞便常含有白血球（Fecal leukocytes）及紅血球（血便），伴隨發燒。
  2. 分泌性/毒素性 (Secretory/Toxin-mediated)：
    • 病原體：Vibrio cholerae, ETEC (Enterotoxigenic E. coli), Staphylococcus aureus (預分毒素), Bacillus cereus, Clostridium perfringens.
    • 特徵：毒素導致電解質與水分分泌，造成大量水瀉（Watery diarrhea），通常無發炎細胞。

臨床重要性與法定傳染病

在台灣的臨床檢驗與公共衛生中：

  • 霍亂 (V. cholerae)、桿菌性痢疾 (Shigella)、傷寒/副傷寒 (Salmonella Typhi/Paratyphi) 為第二類法定傳染病，檢驗室若分離出菌株需依法通報。
  • 腸炎弧菌 (V. parahaemolyticus) 是台灣夏季海鮮相關食物中毒的最常見原因。

參考資料

  1. Murray, P. R., et al. Medical Microbiology. 9th ed. Elsevier, 2020. (Chapter on Enterobacteriaceae, Vibrio, Campylobacter, and Helicobacter).
  2. 衛福部疾管署 (CDC Taiwan). 傳染病介紹 - 第二類法定傳染病 (霍亂、桿菌性痢疾、傷寒).
  3. IDSA Guidelines. Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases. 2017.
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