中年女性病人在門診初次發現有貧血，其實驗室檢查值如下: 血紅素(Hb):10.0g/dL、紅血球數目(RBC):400k/dL、白血球數目(WBC):5.5k/dL、血球容積比(Hct):32%、血紅素對紅血球平均比值(MCH):25pg、血紅素濃度對紅血球平均比值(MCHC):30%、血球平均體積(MCV):112fL、血小板數目(Plat):160k/μL，下列何項檢查對確認此病人貧血原因最有幫助?

本題考的觀念是：成人貧血的系統性診斷流程──「先看MCV、再看骨髓反應 (Reticulocyte index)」，以分流鑑別出血／溶血性貧血與造血不足性貧血。

1. 病人檢驗資料解讀
   • Hb 10 g/dL、Hct 32% ⇒ 女性確定貧血
   • MCV 112 fL ⇒ 巨球性貧血
   巨球性貧血常見原因分兩大類：
   (a) 網狀紅血球↑：急性失血後回補期或溶血（因大量網狀紅血球體積較大 → 偽性 macrocytosis）
   (b) 網狀紅血球↓：骨髓造血不足，如 vitamin B12／folate 缺乏、骨髓疾患、肝病、酒精、藥物等

   因此要先判斷骨髓是否已啟動代償，最直接的就是測「網狀紅血球指數 (reticulocyte production index, RPI)」。

2. 各選項分析
   A. 網狀紅血球製造指數 (RPI)
   ‧ RPI >2 代表骨髓反應良好，提示急性失血或溶血；RPI <2 代表造血不足，需要再查B12、folate、骨髓檢查等。
   ‧ 正是巨球性貧血鑑別的關鍵第一步，因此最有幫助。→ 正確答案

   B. 血鐵相關試驗 (serum iron profile)
   ‧ 主要用於微小球性或正常體積的鐵缺乏性貧血；巨球性貧血時參考價值低。

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