使用GRADE (Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation)評分系統判斷證據力的品質時，何者是可能提升證據品質的因素?

本題考的觀念是：GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 系統中「證據品質升級與降級的判準」，特別是能夠「提升（upgrade）」觀察性研究證據品質的因素。

1. Concept Identification
   GRADE 先天將隨機對照試驗 (RCT) 的證據品質定為「高」，將觀察性研究定為「低」。證據品質可因五大原因被「降級」，也可因三大原因被「升級」。

2. Option Analysis
   A. 偏差風險 (risk of bias)
   ‧ 屬於五大「降級」理由之一：若研究方法學品質差、隱藏分派或盲法不佳，就會下修等級。
   ‧ 不會用來升級，故不正確。

   B. 存在劑量–效應關係 (dose-response gradient)
   ‧ 為三大「升級」因素之一：當介入量或暴露量愈高，效果愈明顯，暗示因果關係較為可信，可將觀察性研究從低升至中或高。
   ‧ 可見於藥物劑量與療效、吸菸包年數與肺癌風險等例。
   ‧ 因為能提升證據品質，為正確答案。

   C. 間接性 (indirectness)
   ‧ 屬於五大「降級」因素：研究族群、介入、比較或結果並非完全符

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