陳先生因突發性的呼吸困難、咳嗽、嚴重的胸痛而入急診。主訴已吸菸十多年、每天一包， 每晚睡前會喝一杯啤酒助眠，於一個月前因小腿深部靜脈血栓炎動過手術，此次在急診 中陳先生呈現坐立不安且心跳過速。肺部聽診發現有呼吸音減弱的現象，動脈血氧分析 出現血氧濃度下降，最有可能是發生何種問題?

本題考的觀念是：Pulmonary Embolism（肺栓塞）之危險因子、典型臨床表現與鑑別診斷。

一、核心臨床思路

1. 危險因子：病人一個月前接受下肢深層靜脈血栓炎手術，屬於血栓形成後的高危族群；再加上長期吸菸，均符合靜脈血栓栓塞症（VTE）的危險因子。
2. 症狀與體徵：
   • 突發性呼吸困難、咳嗽、嚴重胸痛（多為胸膜性胸痛）
   • 坐立不安、心跳過速（tachycardia）
   • 肺部呼吸音減弱、動脈血氧下降（hypoxemia）
     此組合正是臨床常用的「PE 三大提示」：突發呼吸困難＋胸痛／咳嗽＋心搏過速。
3. 病理生理：血栓塞住肺動脈→肺血流急遽減少→V/Q mismatch→低氧血症；同時右心室急性負荷增加，病人會出現交感神經活化（坐立不安、心跳快）。

二、各選項解析
A. 肺栓塞（正確）
• 有明顯危險因子（術後 DVT）
• 符合急性發作、胸膜性胸痛、低氧血症、心搏過速等典型表現
• 肺部可聽到呼吸音減弱或局部 crackles，並非固定；ABG 低氧亦常見。

B. 心臟衰竭
• 常見症狀為漸進性呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發性呼吸困難，通常不是「突發」；手術後 DVT 亦非典型誘因。
• 聽診常有濕囉音，胸痛則並非主要表現，本例不符。

C. 過度換氣症候群

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