病人開完心臟手術之後，覺得胸悶、呼吸喘、頭暈，心電圖結果顯示如圖(二)，其治療處置，下列何者最為適當?

本題觀念：

心臟手術後常見的併發症之一為 postoperative atrial fibrillation (POAF)。即使是短暫的 POAF，只要持續超過 48 小時或伴隨高風險因子（如機械瓣膜），均需考慮口服抗凝以預防栓塞。傳統標準仍以 warfarin 作為機械瓣膜與 POAF 時的首選抗凝藥物。

影像分析：

從心電圖可見：

1. RR 間距明顯不規則，無等距 pattern。
2. QRS 之前未見明確 P wave，而基線有細小、顫動樣 f 波。
3. 心室率約 90–100 bpm。 此為典型「不規則不整、無 P 波」的 atrial fibrillation 表現，符合術後新發 AF 之圖像特徵。

選項分析

• 選項 A warfarin
  POAF 持續 >48 小時或合併機械瓣膜時，指南建議至少 4–6 週乃至終身抗凝；機械瓣膜更需終身 warfarin，DOAC 不適用 (ccjm.org)。因此 warfarin 為最能直接降低卒中及系統性栓塞風險的治療。

• 選項 B amiodarone
  可用於節律控制及化學心轉復，但對預防血栓並無作用，且若未先給抗凝，心轉復後反增栓塞風險；非首

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