有關肺動脈（pulmonary artery）的常見解剖位置，下列敘述何者最恰當？

本題觀念：

本題考查的是大血管的解剖位置與毗鄰關係（Great Vessels Anatomy），重點在於肺動脈幹（Pulmonary trunk）及其左右分支（Left and Right Pulmonary Arteries）與主動脈（Aorta）、上腔靜脈（SVC）及心包膜（Pericardium）之間的相對空間位置。這是胸腔解剖與影像判讀的基礎。

選項分析

• A. 肺動脈幹（pulmonary trunk）的開口處，位在升主動脈（ascending aorta）基部的右後方

  • 錯誤。
  • 解析：在心臟發育過程中，動脈幹（Truncus Arteriosus）被螺旋狀的中隔分開。解剖上，右心室位於心臟的前方，因此源自右心室的肺動脈幹開口（肺動脈瓣）位於升主動脈開口（主動脈瓣）的「左前方」（Anterior and to the Left）。相反地，升主動脈基部是位於肺動脈幹的「右後方」。

• B. 右側肺動脈（pulmonary artery）位在升主動脈（ascending aorta）的後方

  • 正確。
  • 解析：右肺動脈（Right Pulmonary Artery, RPA）較長，從肺動脈幹分出後，水平向右行走。在其路徑上，它會穿過升主動脈（Ascending Aorta）和上腔靜脈（SVC）的「後方」（Posterior），並位於右主支氣管（Right Main Bronchus）的前方，最終進入右肺門。這是胸部電腦斷層（CT）判讀縱膈腔結構的重要標誌。

• C. 左側肺動脈（pulmonary artery）位在降主動脈（descending aorta）的後方

  • 錯誤。
  • 解析：左肺動脈（Left Pulmonary Artery, LPA）較短，從肺動脈幹分出後向左後上方行走。它位於左主支氣管（Left Main Bronchus）的上方，並位於降主動脈（Descending Aorta/Thoracic Aorta）的「前方」（Anterior）。LPA 與主動脈弓下緣之間有動脈韌帶（Ligamentum arteriosum）相連。

• D. 肺動脈幹（pulmonary trunk）不被心包膜（pericardium）所包覆

  • 錯誤。
  • 解析：肺動脈幹與升主動脈皆位於纖維性心包膜（Fibrous Pericardium）內。具體而言，髒層漿膜心包膜（Visceral Serous Pericardium, Epicardium）共同包覆著肺動脈幹和升主動脈，這兩者位於心包膜腔內的「動脈端」。橫心包竇（Transverse Pericardial Sinus）即位於肺動脈幹與升主動脈的後方，將其與後方的心房區隔開。

答案解析

正確答案為 B。 右肺動脈（RPA）在解剖構造上確實是橫行通過升主動脈與上腔靜脈的後方。記憶口訣或影像特徵常強調 RPA 在主動脈弓下、升主動脈後方穿過縱膈。

核心知識點

1. 大血管相對位置：
   • 瓣膜平面：肺動脈瓣位於主動脈瓣的左前方（P is Anterior-Left to A）。
   • 升主動脈與肺動脈幹：肺動脈幹位於升主動脈的左前方。
2. 肺動脈分支走向：
   • 右肺動脈 (RPA)：走在升主動脈與上腔靜脈的後方 (Posterior to Ascending Aorta & SVC)。
   • 左肺動脈 (LPA)：走在降主動脈的前方 (Anterior to Descending Aorta)，左主支氣管的上方。
3. 心包膜包覆：肺動脈幹起始部至分叉處皆位於心包膜腔內（Intrapericardial），與升主動脈共享漿膜鞘。
4. 臨床影像 (CT)：在標準軸位 CT 上，可見 RPA 向右延伸至升主動脈與脊椎之間（即升主動脈後方）。

參考資料

1. StatPearls - Anatomy, Thorax, Heart Pulmonary Arteries - "The right pulmonary artery courses posterior to the ascending aorta and anterior to the descending aorta."
2. Radiology Key - Pulmonary Artery and Vein - Describes the RPA running transversely behind the ascending aorta and SVC.
3. IMAIOS - Right pulmonary artery - Confirms RPA passes behind the ascending aorta.