114年:心肺基礎
肺動脈幹（pulmonary trunk）在何處分支成左和右肺動脈（pulmonary artery）？
A降主動脈（descending aorta）後方
B肺靜脈（pulmonary vein）後方
C上腔靜脈（superior vena cava）右側
D主動脈弓（aortic arch）下方
詳細解析
本題觀念：
肺動脈幹（pulmonary trunk）的解剖走向與分支位置，及其與主動脈弓的空間關係。
選項分析
(A) 降主動脈（descending aorta）後方 ❌
降主動脈（胸主動脈）位於脊柱前方、縱膈左側，走行於食道左側。肺動脈幹的分叉點位於上縱膈前部，比降主動脈的位置更前、更上。肺動脈幹分叉處與降主動脈之間並無直接的「後方」空間關係。
(B) 肺靜脈（pulmonary vein）後方 ❌
肺靜脈共 4 條（左上、左下、右上、右下），它們從肺門進入左心房的後外側壁。肺動脈幹的分叉發生在較上方的水平（約第 5 胸椎 / 氣管隆突水平），與肺靜脈的匯入位置不在同一解剖平面，且兩者之間沒有「後方」的空間描述關係。
(C) 上腔靜脈（superior vena cava）右側 ❌
上腔靜脈（SVC）位於上縱膈右側，由左右頭臂靜脈匯合而成，向下匯入右心房。肺動脈幹位於 SVC 的左前方，分叉點也在 SVC 左側而非右側。此選項描述空間關係相反。
(D) 主動脈弓（aortic arch）下方 ✅ ← 正確答案
肺動脈幹從右心室流出道發出後，向左後上方走行，在主動脈弓的下方（inferior to the aortic arch）、升主動脈的左側分叉為左右肺動脈。分叉點約在第 4～5 胸椎水平，相當於氣管隆突（carina）的位置。在胎兒期，動脈導管（ductus arteriosus）連接肺動脈幹分叉處與主動脈弓降部；出生後退化為動脈韌帶（ligamentum arteriosum），標誌著兩者的緊密空間關係。
答案解析
肺動脈幹的完整解剖走向：
- 起點：右心室流出道（漏斗部），經肺動脈瓣離開心臟
- 走向：向左後上方走行，長約 5 cm
- 空間關係：起初位於升主動脈的前方偏左，隨後繞至升主動脈左側
- 分叉點：在主動脈弓下方（concavity of the aortic arch）、第 5 胸椎水平，以接近直角分為左右肺動脈
- 鄰接結構：淺層心臟神經叢（superficial cardiac plexus）位於肺動脈幹分叉處與主動脈弓之間的空間
左右肺動脈分叉後的走向：
- 右肺動脈（較長）：穿過升主動脈與 SVC 後方，到達右肺門
- 左肺動脈（較短）：直接向左走行，經主動脈弓下方到達左肺門；動脈韌帶連接其上壁與主動脈弓
臨床記憶口訣：肺動脈幹「在主動脈弓的凹面（concavity）內分叉」——就是在弓的下方。
核心知識點
- 肺動脈幹在主動脈弓下方（inferior to aortic arch）分為左右肺動脈
- 分叉位置約在 T4～T5 水平，對應氣管隆突（carina）
- 動脈韌帶（ligamentum arteriosum）連接左肺動脈與主動脈弓，標誌兩者的空間關係
- 淺層心臟神經叢位於肺動脈分叉處與主動脈弓之間
- 右肺動脈較長，需穿過升主動脈與 SVC 後方才到右肺門