115年:醫學二(1)
下列何種藥物可併用opioid 來減低病人術後的疼痛，但不建議使用超過5 天？
Abelimumab
Btramadol
Cketorolac
Dibuprofen
詳細解析
本題觀念：
本題考查**術後疼痛控制（Postoperative Pain Management）中的多模式止痛（Multimodal Analgesia）**概念，特別是針對特定非類固醇消炎止痛藥（NSAID）的臨床使用限制與安全性規範。
選項分析
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A. Belimumab：
- 錯誤。Belimumab 是一種單株抗體，抑制 B 淋巴球刺激因子（BLyS），核准用於治療系統性紅斑性狼瘡（SLE）。它不是止痛藥，不可以用於術後急性疼痛控制。
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B. Tramadol：
- 錯誤。Tramadol 是一種具有雙重作用機制的止痛藥（弱類鴉片受體致效劑 + 抑制血清素/正腎上腺素再回收）。雖然它常用於術後疼痛，且為了避免成癮，臨床指引建議急性疼痛處方天數不宜過長（通常建議 < 3-7 天），但它並沒有像 Ketorolac 那樣在藥品仿單上有**強制性的「不可超過 5 天」的黑框警語（Boxed Warning）**限制。此外，題目敘述為「併用 opioid」，Tramadol 本身即帶有 opioid 性質，雖可併用但非典型描述；相比之下，NSAID 與 opioid 併用是更經典的「鴉片類藥物節省策略（Opioid-sparing strategy）」。
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C. Ketorolac：
- 正確。Ketorolac 是一種強效的針劑/口服 NSAID，其止痛效果強，常被用於術後中重度疼痛，可顯著減少鴉片類藥物的使用量（Opioid-sparing effect）。
- 關鍵限制：由於 Ketorolac 具有極高的胃腸道出血、潰瘍、穿孔以及腎毒性風險，FDA 與藥品仿單均有嚴格的黑框警語（Boxed Warning），規定其合併使用（包含針劑與口服）的總療程不可超過 5 天。
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D. Ibuprofen：
- 錯誤。Ibuprofen 是常見的 NSAID，可用於術後止痛。雖然長期使用也有副作用，但其仿單並未如 Ketorolac 一般設定「絕對不可超過 5 天」的嚴格禁忌。
答案解析
正確答案為 C (Ketorolac)。 本題的解題關鍵在於**「併用 Opioid（作為輔助）」以及「不建議使用超過 5 天」**這兩個特徵。Ketorolac 是術後常用的強效 NSAID，能有效減少 Opioid 用量，但因其導致嚴重的消化道出血與腎衰竭風險與劑量、時間呈高度相關，故臨床準則與仿單明確限制其總療程不得超過 5 天。
核心知識點
- Ketorolac 使用規範：
- 定位：短期治療中重度急性疼痛（通常為術後），需 Opioid 等級止痛時的替代或輔助。
- 5天限制：口服與針劑劑型合併計算，總療程絕對不可超過 5 天。
- 禁忌症：活動性消化性潰瘍、近期消化道出血、晚期腎功能不全、分娩產程中、以及預防性止痛（手術前不可給予，因抑制血小板凝集，增加出血風險）。
- 多模式止痛（Multimodal Analgesia）：
- 結合不同機轉的止痛藥（如 Acetaminophen, NSAIDs, Gabapentinoids, 局部麻醉）以達到加成效果並減少單一藥物（特別是 Opioids）的副作用。