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114年:內專

有關腸球菌與抗生素使用之敘述，請選出最正確的答案 (1) vancomycin抗藥性腸球菌(VRE) 最常見菌種是Enterococcus faecium (2) 一位懷孕婦女產前檢查發現有尿中白血球數增加，尿培養是 Enterococcus faecalis ，建議給予口服Amoxicillin治療 (3) 有一位腎移植病人，在準備尿路手術前發現尿液培養有VRE，此時可以給予 linezolid 治療 (4) VRE的嚴重感染常需要使用linezolid或daptomycin治療 (5) 尿液培養或痰液培養有VRE，就需要使用linezolid治療

A(1)+(2)+(4)。
B(1)+(3)+(4)。
C(2)+(3)+(4)。
D(1)+(2)+(3)+(4)。
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點在於腸球菌 (Enterococcus) 的流行病學、抗藥性腸球菌 (VRE) 的臨床治療指引，以及無症狀菌尿症 (Asymptomatic Bacteriuria, ASB) 的處置原則。考生需掌握 VRE 的常見菌種、懷孕與侵入性泌尿手術前的 ASB 治療適應症，以及分辨「感染」與「移生 (Colonization)」的差異。

選項分析

  • (1) vancomycin抗藥性腸球菌(VRE) 最常見菌種是Enterococcus faecium —— [正確]

    • 解析：雖然 Enterococcus faecalis 是人類腸球菌感染中最常見的菌種（約佔 80-90%），但絕大多數的 E. faecalis 對 Ampicillin 和 Vancomycin 仍敏感。相反地，Enterococcus faecium 雖然佔比約 10-15%，但其對 Vancomycin 產生抗藥性（即 VRE）的比例極高（在某些地區可達 60-80% 以上）。因此，臨床上分離出的 VRE 菌株中，絕大多數確實是 E. faecium。

  • (2) 一位懷孕婦女產前檢查發現有尿中白血球數增加，尿培養是 Enterococcus faecalis ，建議給予口服Amoxicillin治療 —— [正確]

    • 解析：
      1. 適應症：懷孕婦女的無症狀菌尿症 (ASB) 必須治療，以預防腎盂腎炎及早產、低出生體重等併發症。
      2. 藥物選擇：E. faecalis 對 Aminopenicillins (如 Ampicillin, Amoxicillin) 的抗藥性極低（通常 <1%）。Amoxicillin 是懷孕等級 B 的藥物，安全且有效，為首選口服藥物之一。

  • (3) 有一位腎移植病人，在準備尿路手術前發現尿液培養有VRE，此時可以給予 linezolid 治療 —— [正確]

    • 解析：
      1. 適應症：根據 IDSA 指引，雖然一般成人 ASB 不需治療，但**「預計進行會造成黏膜損傷的泌尿道手術 (Urologic procedures with mucosal trauma)」前**，必須篩檢並治療 ASB，以預防術後菌血症。腎移植病人免疫功能低下，風險更高，確有治療必要。
      2. 藥物選擇：針對 VRE，傳統 β-lactams 無效。Linezolid 具有良好的組織穿透性且涵蓋 VRE，可用於此類病人的術前治療/預防。雖然 Daptomycin 或 Fosfomycin 也是 VRE 的治療選項，但 Daptomycin 尿液濃度較低，Fosfomycin 主要用於下泌尿道，而 Linezolid 可提供全身性保護，「可以給予」是合理的敘述。

  • (4) VRE的嚴重感染常需要使用linezolid或daptomycin治療 —— [正確]

    • 解析：對於 VRE 引起的嚴重感染（如菌血症、心內膜炎），Linezolid 和 Daptomycin 是目前臨床指引中的兩大主要治療藥物。Linezolid 為抑菌劑 (Bacteriostatic)，Daptomycin 為殺菌劑 (Bactericidal)，臨床依感染部位與嚴重度選用。

  • (5) 尿液培養或痰液培養有VRE，就需要使用linezolid治療 —— [錯誤]

    • 解析：此敘述違反了抗生素管理 (Stewardship) 的核心原則——不治療移生菌 (Colonization)。
      1. 痰液：腸球菌極少造成肺炎，痰液培養出 VRE 絕大多數代表口咽部移生，不應治療。
      2. 尿液：若病人無症狀（且非懷孕或術前），屬於無症狀菌尿症 (ASB)，不建議給予抗生素治療，以免篩選出更強的抗藥菌。

答案解析

綜合以上分析：

  • 敘述 (1)、(2)、(3)、(4) 皆正確。
  • 敘述 (5) 錯誤。
  • 因此，正確組合為 (1)+(2)+(3)+(4)。

最正確的答案是選項 D。

核心知識點

  1. VRE 流行病學：E. faecium 是最主要的 VRE 菌種；E. faecalis 則多對 Ampicillin/Vancomycin 敏感。
  2. ASB 治療適應症：
    • 需治療：懷孕婦女、預計進行侵入性泌尿道手術者（可能造成黏膜流血）。
    • 不需治療：一般老年人、糖尿病患、長期導尿管留置者、非泌尿科手術前、腎移植一個月後的穩定病人（除非有上述適應症）。
  3. VRE 藥物選擇：
    • 嚴重感染（菌血症/心內膜炎）：Linezolid, Daptomycin。
    • 單純膀胱炎（Cystitis）：Nitrofurantoin, Fosfomycin, Doxycycline, Linezolid。
    • E. faecalis 首選：Ampicillin/Amoxicillin。

參考資料

  1. IDSA Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update. (針對 ASB 治療指引)
  2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. (針對 Enterococcus 流行病學與治療)
  3. UpToDate: Treatment of enterococcal infections.
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