下列哪一項描述最正確?

本題觀念：

本題主要測驗甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）與葛雷夫氏症（Graves’ disease）的臨床表現、流行病學及其併發症的正確知識。涉及的重點包括：甲狀腺毒性週期性麻痺（TPP）的流行病學、甲狀腺眼病變（TAO）與甲狀腺功能的關係、心血管表現的發生率、抗體與激素的相關性，以及葛雷夫氏症肺葛雷夫氏病變（Graves' orbitopathy/dermopathy/acropachy）的盛行率。

選項分析

• A: 甲狀腺功能亢進合併低血鉀週期性無力症(Hypokalemic periodic paralysis)最常見於西方中年女性。

  • 錯誤。甲狀腺毒性週期性麻痺（TPP）具有極顯著的種族與性別傾向，最常見於亞洲年輕至中年男性（Asian males）。
  • 雖然甲狀腺機能亢進本身在女性較常見，但 TPP 在亞洲男性甲亢患者中的發生率約為 2%（甚至有文獻指 1.8-8.8%），而在西方白人中極為罕見（約 0.1-0.2%）。此外，男女性別比約為 17:1 至 70:1，並非女性常見。

• B: 甲狀腺功能亢進、低下或正常的人都可能有甲狀腺相關眼病變(thyroid-associated ophthalmopathy)。

  • 正確。甲狀腺相關眼病變（TAO，又稱 Graves' ophthalmopathy）雖然絕大多數（約 85-90%）發生在甲狀腺機能亢進（Graves' disease）患者身上，但確實可以發生在甲狀腺功能正常（Euthyroid Graves' disease） 或 甲狀腺功能低下（Hypothyroid，如橋本氏甲狀腺炎或甲亢治療後） 的患者身上。
  • 文獻指出，約 5-10% 的 TAO 患者在眼病變出現時表現為甲狀腺功能正常或低下。因此，甲狀腺功能狀態並非診斷 TAO 的絕對必要條件。

• C: 甲狀腺功能亢進病人最常見的心血管疾病表徵是心房顫動(atrial fibrillation)。

  • 錯誤。甲狀腺機能亢進病人最常見的心血管表徵是竇性心搏過速（Sinus tachycardia） 和心悸（Palpitations），幾乎見於所有未治療的患者。
  • 心房顫動（Atrial fibrillation, AF）雖然是甲亢重要的併發症，但其發生率約為 10-20%（主要見於老年人或有心臟病史者），遠低於竇性心搏過速的發生率（>50-90%）。題目問「最常見」，因此竇性心搏過速才是首選。

• D: 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者的thyroid-stimulating immunoglobulins (TSIs)濃度與甲狀腺荷爾蒙濃度直接相關。

  • 錯誤。雖然 TSI 是致病性抗體，其存在與疾病活動度有關，但在臨床上，TSI 的濃度與血清游離甲狀腺素（free T4）或三碘甲狀腺原氨酸（T3）濃度不一定呈顯著的線性「直接相關」（Direct linear correlation）。
  • 原因包括：1. 患者體內可能同時存在「刺激性（TSI）」與「阻斷性（Blocking）」抗體，兩者的消長會影響激素製造；2. 甲狀腺腺體的大小、破壞程度或碘攝取能力也會影響激素產量。因此，高濃度的 TSI 不保證一定有最高濃度的甲狀腺荷爾蒙，這是一個常見的考點陷阱。

• E: 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者中約 30%、20%、10% 會合併眼病變(ophthalmopathy)、皮膚病變(dermopathy)、指端粗厚(acropachy)。

  • 錯誤。此選項高估了皮膚病變與指端粗厚的盛行率。根據 Harrison's Internal Medicine 及相關流行病學統計：
    • 眼病變（Ophthalmopathy）：臨床明顯者約 20-50%（符合選項的 30% 範圍）。
    • 皮膚病變（Dermopathy / Pretibial myxedema）：相當少見，發生率約 1-5%（甚至 <5%），選項稱 20% 為嚴重高估。
    • 指端粗厚（Acropachy）：極為罕見，發生率 <1%（通常與嚴重的眼病變和皮膚病變同時出現），選項稱 10% 為嚴重高估。

答案解析

本題考查內科醫師對甲狀腺疾病及其併發症的細節掌握。

• 選項 B 正確描述了甲狀腺相關眼病變（TAO）的臨床光譜，它可以獨立於甲狀腺功能狀態而存在（雖然常伴隨甲亢，但 Euthyroid Graves' disease 與 Hypothyroid TAO 確實存在）。
• 其他選項皆有明顯的流行病學或病理生理學錯誤（A 的族群錯誤、C 的頻率錯誤、D 的相關性過於絕對、E 的盛行率數字錯誤）。

故正確答案為 B。

核心知識點

1. Thyrotoxic Periodic Paralysis (TPP)：關鍵字為 Asian Men（亞洲男性），與鉀離子進入細胞內有關，無全身鉀離子缺乏。
2. Thyroid-Associated Ophthalmopathy (TAO)：大多數伴隨葛雷夫氏症（甲亢），但可見於 Euthyroid 或 Hypothyroid 患者。
3. Graves' Disease Triad 盛行率：
   • Goiter/Hyperthyroidism: 最常見。
   • Ophthalmopathy: ~25-50%。
   • Dermopathy (Pretibial myxedema): <5%。
   • Acropachy: <1%。
4. 甲亢心血管表現：最常見徵候為竇性心搏過速（Sinus Tachycardia）；最常見的持續性心律不整為心房顫動（AF），但 AF 並非整體最常見的表徵。

參考資料

1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Chapter on Disorders of the Thyroid Gland.
2. Thyrotoxic periodic paralysis: an overview. PMC3139882. (Confirming Asian male predominance).
3. Thyroid-associated ophthalmopathy in euthyroid and hypothyroid patients. PMC (Confirming TAO in various thyroid states).
4. Cardiovascular manifestations of hyperthyroidism. Circulation. (Confirming Sinus tachycardia > AF).