ExamWise
114年:內專

糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症（Diabesity），兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾病的敘述，何者錯誤？

A根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉在於體重控制。
B運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。
C美國國家衛生研究院（NIH）進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。
D除了常見的身體質量指數（Body Mass Index, BMI）之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中央型腹部肥胖（central abdominal obesity）。
E根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助於延緩病情惡化。

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是糖胖症（Diabesity）的管理，特別是生活型態介入（飲食與運動）對糖尿病預防及心血管預後（Cardiovascular Outcomes）的影響。其中最重要的實證醫學依據來自Look AHEAD（Action for Health in Diabetes）大型隨機對照試驗，以及糖尿病預防計畫（DPP）。

選項分析

  • A. 根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉在於體重控制。(正確)

    • 分析： 這是基於Diabetes Prevention Program (DPP) 的經典結論。DPP 研究顯示，生活型態介入能降低 58% 的糖尿病發生率（優於 Metformin 的 31%）。進一步的中介變項分析（Mediation Analysis）指出，**體重減輕（Weight Loss）**是預防糖尿病發生最主要的驅動因子（Dominant Predictor），每減輕 1 公斤體重，糖尿病風險約降低 16%。雖然運動有獨立效果，但體重控制被視為主要機轉。

  • B. 運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。(錯誤)

    • 分析： 此選項有兩個主要問題，使其成為錯誤選項：
      1. 與 Look AHEAD 結果矛盾： 選項 C 正確指出了 Look AHEAD 研究的結果，即「強化生活型態介入（包含運動）並未降低心血管死亡率」。既然大型隨機對照試驗（RCT）證實介入後的運動與減重無法降低心血管死亡率，選項 B 聲稱「運動強度愈高...有助於減少心血管疾病死亡率」便缺乏最高等級實證支持（儘管部分觀察性研究顯示體能與存活率相關，但在針對糖尿病患的介入指引中，Look AHEAD 是黃金標準）。
      2. 運動與減重的關係： 在單純「減重（Weight Loss）」階段，飲食控制的效果遠大於運動；運動的主要角色在於「體重維持（Weight Maintenance）」與改善代謝健康。稱運動在「控制體重（指減重）」扮演關鍵角色，且強調「強度愈高愈好」以降低死亡率，這在糖胖症的實證醫學中是被 Look AHEAD 研究結果所挑戰的觀點。

  • C. 美國國家衛生研究院（NIH）進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。(正確)

    • 分析： 這是完全正確的醫學事實。Look AHEAD 試驗因「無效（Futility）」而提早停止，結果顯示雖然介入組體重減輕、HbA1c 下降、甚至藥物使用減少，但主要心血管事件（MACE）與心血管死亡率與對照組相比並無顯著差異。這是糖尿病治療領域非常重要的「矛盾」發現，也是專科考試常考知識點。

  • D. 除了常見的身體質量指數（Body Mass Index, BMI）之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中央型腹部肥胖（central abdominal obesity）。(正確)

    • 分析： 中央型肥胖（由腰圍測量）反映了**內臟脂肪（Visceral Fat）**的堆積，而內臟脂肪與胰島素阻抗、發炎反應及心血管風險的關聯性比單純的全身性肥胖（BMI）更強。

  • E. 根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助於延緩病情惡化。(正確)

    • 分析： 良好的生活型態介入（結合飲食限制熱量與運動）旨在最大程度地減少脂肪組織（Adipose Tissue），同時盡量保留去脂體重（Lean Body Mass）。這是減重治療的理想目標，有助於改善胰島素敏感度並延緩併發症。

答案解析

正確答案是 B。

本題的關鍵在於Look AHEAD 研究（選項 C）與選項 B 之間的邏輯衝突。醫學界公認的 Look AHEAD 研究結果證實，針對第二型糖尿病合併肥胖患者，強化的生活型態介入（包含運動）雖然能改善代謝指標，但無法降低心血管疾病死亡率。因此，選項 B 宣稱「運動強度愈高...有助於減少心血管疾病的死亡率」是錯誤的陳述，這忽略了該領域最具代表性的 RCT 結果。此外，對於「體重控制（減重）」，飲食控制通常比運動更為關鍵，運動更重要的角色在於維持減重成果及改善心肺適能。

核心知識點

考生應掌握以下關於「糖胖症」與「生活型態介入」的重點：

  1. Look AHEAD 研究結果：強化生活型態介入（ILI）能顯著減輕體重、改善 HbA1c 和心肺適能，但不能減少心血管疾病發病率或死亡率（與衛教支持組 DSE 相比無差異）。
  2. 糖尿病預防計畫（DPP）：生活型態介入預防糖尿病的效果優於 Metformin，其主要機轉是體重減輕（Weight Loss is the primary driver）。
  3. 肥胖評估：**腰圍（中央型肥胖）**比 BMI 更能預測心血管疾病風險及胰島素阻抗。
  4. 運動的角色：在糖尿病管理中，運動主要用於改善血糖控制、胰島素敏感度及體重維持，但在已確診糖尿病患者中，單純靠運動介入來降低「死亡率」的證據（RCT等級）不如藥物（如 GLP-1 RA, SGLT-2i）明確。

參考資料

  1. Look AHEAD Research Group. "Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 369.2 (2013): 145-154. (證實介入無助於降低 CV 死亡率)
  2. Diabetes Prevention Program Research Group. "Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin." New England Journal of Medicine 346.6 (2002): 393-403. (證實體重控制為主要預防機轉)
了解本站架構