115年:營養膳療(1)
張先生 66歲（身高 168公分，體重 80 公斤），為高血壓患者，平時多外食，口味偏重。請問其飲食衛教重點最適合優先考量下列何者？
A每日補充鉀 2,000 毫克以上
B教導外食如何選擇低鹽菜色
C使用含單元不飽和脂肪酸高的油脂烹調
D每週運動3 次，每次 30分鐘
詳細解析
本題觀念：
本題考查 高血壓患者的生活型態調整（Lifestyle Modification），特別是針對 DASH飲食（得舒飲食） 原則與 外食族群 的實務應用。根據 2022 年台灣高血壓治療指引，生活型態調整口訣為 S-ABCDE：
- S (Sodium restriction)：限制鈉攝取。
- A (Alcohol limitation)：限制酒精。
- B (Body weight reduction)：控制體重。
- C (Cigarette smoking cessation)：戒菸。
- D (Diet adaptation)：飲食調整（採用 DASH 飲食）。
- E (Exercise adoption)：規律運動。
選項分析
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A. 每日補充鉀 2,000 毫克以上：
- 不建議優先或自行補充劑量。雖然 DASH 飲食強調高鉀（建議透過蔬菜、水果、全穀類、乳製品攝取），有助於排鈉降壓，但衛教重點應是「攝取富含鉀的天然食物」，而非直接建議「補充劑（Supplement）」。
- 此外，對於高齡（66歲）或可能有潛在腎功能不全的患者，未經評估直接建議大量鉀補充劑可能有高血鉀風險。
- 選項使用「補充」一詞且定出數值，不如針對患者「口味偏重」的特點進行限鈉教育來得直接且安全。
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B. 教導外食如何選擇低鹽菜色：
- 正確且最優先。題目強調張先生「平時多外食」且「口味偏重」，這顯示鈉攝取過量是他最主要的飲食風險因子（對應 S-ABCDE 中的 S）。
- 外食通常含有高鹽、高油、高糖，對於無法自行烹飪的患者，教導「如何在外食中選擇低鹽食物」（例如：避免喝湯、減少醬料、過水去鹽、選擇清蒸水煮）是具備最高可行性與針對性的衛教介入。
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C. 使用含單元不飽和脂肪酸高的油脂烹調：
- 不切實際。雖然使用好油（如橄欖油、芥花油）符合 DASH 飲食原則，但題目明確指出患者「多外食」，意味著他很少有機會自己烹調。因此，建議烹調用油對他的生活型態改變幫助有限，非優先考量。
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D. 每週運動 3 次，每次 30 分鐘：
- 非飲食衛教。題目問的是「飲食衛教重點」。雖然運動（Exercise）對高血壓控制很重要（指引建議每週 5-7 天，每次 30 分鐘中等強度運動），但這屬於運動衛教，不符合題目限定的「飲食」範疇。
答案解析
張先生為高血壓患者，且有明確的「外食」與「重口味」習慣。高血壓飲食控制的首要原則之一是限鈉（每日鹽分攝取量建議 < 5-6 公克，鈉 < 2000-2400 毫克）。由於外食是高鹽的主要來源，針對其生活型態最直接、有效的介入措施是教導外食的選食技巧（如減少沾醬、避免加工食品、少喝湯），以降低鈉攝取量。
因此，最適合優先考量的衛教重點為 (B) 教導外食如何選擇低鹽菜色。
核心知識點
- S-ABCDE 高血壓生活型態調整：
- S (Sodium)：限制鈉攝取（每日鈉 < 2-4g / 鹽 < 5-10g）。
- D (Diet)：得舒飲食（DASH Diet）— 高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維；低飽和脂肪、低膽固醇、低鈉。
- B (Body Weight)：BMI 控制在 20-24.9 kg/m²（台灣標準）。
- 外食高血壓衛教技巧：
- 避免喝湯（湯中含大量溶出的鈉）。
- 醬料分離或少用（沾醬比淋醬好）。
- 避免醃漬、煙燻、加工食品。
- 多選清蒸、涼拌、烤、燉之天然食材。
- 鉀離子攝取原則：建議由食物（蔬果、乳品）中攝取，腎功能不全者需限制，不建議常規使用鉀補充劑。