對於急重症病人，評估其營養不良程度之條件，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的是 ASPEN/AND (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition / Academy of Nutrition and Dietetics) 對於成年人營養不良的臨床診斷共識，特別是在「急性疾病或受傷 (Acute Illness or Injury)」的情境下（即急重症病人的情境）。該共識將營養不良分為「嚴重 (Severe)」與「非嚴重 (Non-severe/Moderate)」，評估項目包含能量攝取、體重流失、肌肉/脂肪流失、握力及體液堆積等六項。

選項分析

• A: 在能量攝取方面，每日熱量攝取量≦50%之設定總熱量，且時間≧5 天可評估為嚴重的營養不良

  • 正確。根據 ASPEN/AND 指引，在急性疾病情境下：
    • 嚴重營養不良標準為：能量攝取 $\le$ 50% 需求量，持續 $\ge$ 5 天。
    • 非嚴重營養不良標準為：能量攝取 < 75% 需求量，持續 > 7 天。
  • 故選項敘述符合嚴重營養不良的定義。

• B: 在體重流失方面，在一個月的時間下體重流失重量超過原來體重的7.5%可評估為非嚴重的營養不良

  • 錯誤。根據指引，在急性疾病情境下：
    • 嚴重營養不良的體重流失標準為：1 週 > 2%、1 個月 > 5%、3 個月 > 7.5%。
    • 非嚴重營養不良的體重流失標準為：1 週 1-2%、1 個月 5%、3 個月 7.5%。
  • 體重流失超過 7.5% 遠高於 5% 的門檻，應判定為 嚴重 (Severe) 營養不良，而非非嚴重。

• C: 在手的握力方面，經測量如果握力下降則可以評估為非嚴重的營養不良

  • 錯誤。根據指引，在急性疾病情境下：
    • 嚴重營養不良：握力顯著下降 (Measurably reduced)。
    • 非嚴重營養不良：不適用 (N/A) 或未列入診斷標準。
  • 急重症病人因鎮靜或意識問題常難以測量，但若測量出握力下降，通常支持 嚴重 營養不良的診斷。

• D: 在體內水分堆積方面，中等至嚴重程度之水腫則可評估為非嚴重的營養不良

  • 錯誤。根據指引，在急性疾病情境下：
    • 嚴重營養不良：中度至重度 (Moderate to Severe) 水腫。
    • 非嚴重營養不良：輕度 (Mild) 水腫。
  • 中等至嚴重程度之水腫應評估為 嚴重 營養不良。

答案解析

正確答案為 A。本題精確對應 ASPEN/AND 2012 共識聲明中關於急性疾病（Acute Illness）情境下的營養不良診斷標準。只有 A 選項的數據（攝取量 $\le$ 50% 持續 $\ge$ 5 天）正確對應了嚴重營養不良的定義，其餘選項在嚴重度的判定上皆有誤（將嚴重誤植為非嚴重）。

核心知識點

考生應背誦 ASPEN/AND Malnutrition Consensus Characteristics 中「急性疾病 (Acute Illness)」的關鍵數據分界：

1. 能量攝取 (Energy Intake)：
   • 非嚴重：< 75% 持續 > 7 天
   • 嚴重：$\le$ 50% 持續 $\ge$ 5 天
2. 體重流失 (Weight Loss)：
   • 嚴重：> 2% (1週), > 5% (1月), > 7.5% (3月)
3. 體液堆積 (Fluid Accumulation)：
   • 嚴重：中度至重度 (Moderate to Severe)
   • 非嚴重：輕度 (Mild)
4. 握力 (Grip Strength)：
   • 嚴重：顯著下降
   • 非嚴重：N/A

參考資料

1. White JV, et al. Consensus Statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics Recommended for the Identification and Documentation of Adult Malnutrition (Undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):275-283.
2. Malnutrition Quality Improvement Initiative (MQii). Malnutrition Recognition & Diagnosis.