一位75歲男性病人，大腸鏡檢查後發生腹脹與劇痛，下列何種檢查最具診斷價值?

本題考的觀念是：內視鏡後大腸穿孔 (gastrointestinal tract perforation) 的臨床判斷與最適當初步影像學檢查。

1. 臨床思考
   ‧ 75 歲男性在大腸鏡術後立即出現腹脹、劇痛，典型提示醫源性大腸穿孔。
   ‧ 穿孔後腸腔氣體逸入腹腔產生 pneumoperitoneum；若不及時診斷，可能迅速發展成瀰漫性腹膜炎與敗血症。
   ‧ 關鍵是盡速證實腹腔游離氣體以啟動緊急手術或引流處置。

2. 各選項分析
   A. 腹部超音波
   ‧ 超音波受腸氣干擾，偵測游離氣體靈敏度低且操作者依賴；急性穿孔首選檢查並非超音波。
   B. 鋇劑灌腸攝影
   ‧ 鋇劑若外漏至腹腔會造成肉芽腫與化學性腹膜炎，禁忌於疑似穿孔；因此臨床不採用。
   C. KUB (supine abdominal X-ray)
   ‧ 仰臥位時游離氣體易分散於腹腔高處，不易與腸腔氣體區分，靈敏度約 50% 以下。
   D. 站立胸部 X 光 (upright CXR) — 正確答案
   ‧ 病人站立時，腹腔游離氣體上升至膈肌下方，可在 X 光片呈現明顯的膈下透亮帶，是最簡便、快速且靈敏的床邊檢查；靈敏度高於仰臥腹片。
   ‧ 若病人無法站立，可改採左側臥位胸腹 X 光，原理相同。

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