針對成人重症病人的熱量需求，目前被推薦最精準的評估方法為何？

本題觀念：

本題考查的是重症病人（Critically Ill Patients）熱量需求的評估標準。重症病人的代謝狀態極不穩定（可能呈現高代謝或低代謝），受到鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、發燒、感染、創傷程度等多重因素影響。因此，傳統的預測公式往往無法準確反映病人當下的真實熱量消耗。

選項分析

• A. Harris-Benedict 公式：
  • 錯誤。這是一個歷史悠久的公式，最初是針對健康族群設計的。雖然臨床上會加上「壓力因子（Stress Factor）」來估算病人需求，但在重症狀態下，其準確度極低（通常只有約 50-60% 的準確度），極易造成過度餵食或餵食不足。
• B. 間接熱量測量法（indirect calorimetry, IC）：
  • 正確。這是目前國際指引（如 ASPEN 與 ESPEN）公認的黃金標準（Gold Standard）。
  • 原理：透過測量病人實際的氧氣消耗量（VO₂）與二氧化碳產生量（VCO₂），利用 Weir 公式計算出真實的靜止能量消耗（REE）。
  • 優勢：它能反映病人當下真實的代謝狀況，排除因疾病嚴重度、藥物（如鎮靜劑、肌肉鬆弛劑）或體溫變化造成的誤差，是「最精準」的方法

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