108年:專師外科(2)

心搏出量(cardiac output)減少,中心靜脈壓(CVP)升高,比較可能是下列哪一種休克?

A出血性休克(hemorrhagic shock)
B心因性休克(cardiogenic shock)
C敗血性休克(septic shock)
D神經性休克(neurogenic shock)

詳細解析

本題考的觀念是:利用血流動力學參數(Cardiac output、Central venous pressure)來區分休克類型之臨床判讀。

  1. 核心概念
    • 心輸出量 (CO) 與中心靜脈壓 (CVP) 是評估休克病人生理狀態的兩大指標。
    • 不同休克其「前負荷、後負荷、收縮力」改變方向不同,因而呈現特定的 CO 與 CVP 組合。

    • Cardiogenic shock:心臟泵浦衰竭→CO↓;右心回流受阻、左心射出不良使靜脈壓停滯→CVP↑。
    • Hypovolemic shock:血容量不足→前負荷↓、CO↓;靜脈系統被抽乾→CVP↓。
    • Distributive shock (Septic/Neurogenic 等):外周血管擴張→SVR↓。早期常見 CO↑或正常,CVP正常或偏低。後期若心肌抑制才會出現 CO 下降,但 CVP通常不會顯著升高。
    • Obstructive shock(題幹未列):CO↓且CVP↑,但臨床常伴頸靜脈怒張與胸腔/心包異常。
  2. 選項逐一解析
    A. 出血性休克 (Hemorrhagic, 屬 Hypovolemic shock)
    – 失血→血容量↓→CO↓;靜脈系統同時缺血→CVP↓,與題幹 CVP↑ 不符。

    B. 心因性

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