一位接受心臟手術後病人，出現胸悶不安;心跳: 115次/分鐘;呼吸:25次/分鐘; 血壓:88/58mmHg;吸氣時血壓下降12 mmHg;CVP:24cmH2O，頸靜脈怒張、尿量 變少、心音低沉，最可能的問題為下列何者?

本題觀念：

本題考察心包填塞（cardiac tamponade）的病理生理與臨床表現，特別是術後出現 Beck’s triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉）、脈搏呼吸性變異（pulsus paradoxus）以及中央靜脈壓顯著上升所導致的阻塞性休克特徵。

選項分析

• 選項A 右心衰竭
  右心衰竭可見頸靜脈怒張、中央靜脈壓升高、肝腫大及周邊水腫，但一般不會出現心音低沉或明顯的呼吸性血壓下降（pulsus paradoxus）。血壓下降通常較不劇烈，且不伴 Beck’s triad 中的心音鈍化表現，因此不符合本例病人同時有心音低沉與呼吸性脈搏變化的臨床特徵。

• 選項B 心因性休克
  心因性休克因心臟收縮功能急速惡化所致，特徵為低血壓、末稍灌流不足（冷顫肢端、少尿）、交感神經過度興奮（心跳加快）及肺部濕囉音等，中央靜脈壓可正常或稍微升高，但心音通常無低沉現象，頸靜脈怒張也不如填塞明顯；且心因性休克不具明顯的 pulsus paradoxus。

• 選項C 急性心衰竭
  急性左心衰竭主要表現為肺水腫、呼吸急促、濕囉音及急性肺部充血，而本例病人並未描述濕囉音、粉紅泡沫痰或嚴重呼吸衰竭的特徵，亦不解釋心音低沉與吸氣時血壓明顯下降。

• 選項D 心包填塞
  心包填塞時因心包腔內壓力增高壓迫心臟，造成心室舒張受限。典型 Beck

...（解析預覽）...