針對腦外傷接受 barbiturate 治療，病人神經系統狀態評估，下列何者最適宜？ (內文含選項：① GCS ② pupillary examination ③ ICP reading ④ CSF analysis)

本題考的觀念是：重度創傷性腦傷接受 barbiturate‐induced coma 後，如何有效追蹤神經學狀態與顱內壓。重點在於「在深度鎮靜且無法進行意識評估時，應改用能反映腦幹功能與顱內動態的監測指標」。

1. 核心概念
   • Barbiturate（常用 pentobarbital 或 thiopental）可降低腦代謝率與顱內壓，屬於「拯救療法」(salvage therapy)；病人通常被刻意壓入深度鎮靜甚至 burst suppression。
   • 在如此深度鎮靜狀態下，意識與動作反應被藥物抑制，因此 GCS（尤其是語言與動作分數）不再可靠。
   • 仍需持續監測兩大重點：
   a. 顱內壓 (ICP)——確定治療是否達成降低 ICP 的目的。
   b. 腦幹功能——最簡單、最敏感的床邊評估是瞳孔大小與對光反射 (pupillary examination)。

2. 選項逐一分析
   A. GCS 與 pupillary examination
   • GCS 受深度鎮靜影響而失準，僅剩眼睛分數有限參考價值；因此此組合不足。
   B. GCS 與 ICP reading
   • 同樣因 GCS 不可靠而不佳。雖有 ICP 監測，但缺少腦幹功能評估。
   C. pupillary e

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