106年:專師外科
肝臟移植之禁忌症,不包括下列何者?
A酒精性肝硬化,但尚未戒酒
BC型肝炎導致之肝硬化
C肝癌病人合併肝外轉移
D肝硬化合併嚴重肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)
詳細解析
本題考的觀念是:肝臟移植(liver transplantation)的絕對/相對禁忌症判斷。
- 選項逐一解析
A. 酒精性肝硬化,但尚未戒酒
‒ 「持續飲酒」代表酒癮尚未控制,術後復發及服藥依從性差,幾乎所有移植中心都要求至少 6 個月以上的連續戒酒並接受成癮治療,否則視為「活動性成癮」,屬肝移植禁忌。
B. C 型肝炎導致之肝硬化
‒ HCV cirrhosis 是全球最常見的肝移植適應症之一。雖然移植後 HCV 會再感染新肝,但目前有高成功率的口服直接作用抗病毒藥(DAA)可控制,不影響移植適應症。因此「不是」禁忌。→ 正確答案
C. 肝癌病人合併肝外轉移
‒ 只要存在肝外轉移,表示腫瘤已超出可治癒範圍,預後極差,屬「肝外惡性腫瘤」絕對禁忌。
D. 肝硬化合併嚴重肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome, HPS)
‒ HPS 會造成嚴重低氧血症,PaO₂ 很低時(<50 mmHg)手術期死亡率高。2017 年多數中心仍將「無法矯正的嚴重心肺功能障礙」列入肝移植禁忌,因此若 HPS 嚴重到影響心肺耐受力,屬禁忌(屬心肺功能障礙範疇)。
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正確答案理由
C 型肝炎本身並不排除移植,且移植後可用 DAA 治療復發,因此四個選項中唯一「不屬於」禁忌的是 B。 -
臨床
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