114年:醫學五(2)

下列何者不是肝臟移植的適應症？

A乙醯胺酚（ acetaminophen ）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭

B慢性B型肝炎引發急性發作及肝衰竭

C慢性C型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（ hepatorenal syndrome ）

D小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病

詳細解析

本題觀念：

肝臟移植的適應症核心在「無法逆轉且預期短期內高死亡率」的肝功能衰竭，包括

急性肝衰竭（acute liver failure）
慢性肝病進入失代償階段（decompensated cirrhosis）
符合嚴格腫瘤範圍的早期 hepatocellular carcinoma (HCC)

其中 HCC 是否能移植，必須符合 Milan 及同類標準：單顆 ≤5 cm 或 ≤3 顆且每顆 ≤3 cm，且「不能有巨觀血管侵犯或遠端轉移」。一旦出現門脈腫瘤血栓（macrovascular invasion），預後差，傳統上列為移植禁忌症。(mdpi.com)

選項分析

選項A：乙醯胺酚過量引發的急性肝衰竭
乙醯胺酚是美國最常見的急性肝衰竭原因。若 N-acetylcysteine 無法阻止惡化、預後指標（King’s College Criteria 等）顯示死亡風險極高，肝移植成為唯一挽救生命的根本治療，因此屬適應症。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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