108年:專師外科(2)
有關酒精性肝炎及肝硬化的敘述,下列何者正確?
A不管是否戒酒,只要發生肝衰竭,都可以接受肝臟移植
B一旦發生肝衰竭,即使戒酒,肝功能也不會回復
C酒精戒斷症候群不會發生在肝昏迷的病人身上
D同時併有其他肝臟疾病,如B型肝炎
詳細解析
本題考的觀念是:Alcohol-associated liver disease(包含酒精性肝炎與酒精性肝硬化)的病程、可逆性、併發症與肝臟移植適應症。
選項解析
A. 「不管是否戒酒,只要發生肝衰竭,都可以接受肝臟移植」
‒ 錯誤。接受肝臟移植前必須評估酒癮控制與復發風險。傳統多要求「連續戒酒至少 6 個月」;即使各中心對重度酒精性肝炎可酌情縮短,仍須有可信的戒酒動機與支持系統。持續飲酒或無法保證戒酒為移植之『相對或功能性禁忌』。
B. 「一旦發生肝衰竭,即使戒酒,肝功能也不會回復」
‒ 錯誤。酒精性肝炎屬急性或亞急性發作,若及早完全戒酒並配合支持治療(營養、類固醇或靜脈注射抗 TNF 目前較少用),肝功能可部分或明顯改善;即便已進展到早期肝硬化,持續戒酒仍可穩定或部分逆轉病變。
C. 「酒精戒斷症候群不會發生在肝昏迷的病人身上」
‒ 錯誤。酒精戒斷與中樞神經的適應性改變有關,與病人是否合併肝性腦病(肝昏迷)無直接排斥關係。臨床上常見失代償肝硬化病人在住院後同時出現肝性腦病與戒斷顫抖、譫妄,處置需權衡苯二氮平類藥物對腦病的惡化風險。
D. 「同時併有其他肝臟疾病,如 B 型肝炎」
‒ 正確。酒精性肝病並不排除其他病因的存在,臨床最常與慢性 HBV、HCV 或非酒精性脂肪肝併發;多重病因可加速纖維化與失代償。因此評估酒精患者時應例行篩檢病毒性肝炎、代謝或
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