115年:專師通論
57 歲病人因右上腹持續疼痛3 天就醫，下列敘述何者正確？
AMurphy sign 陽性，表示有膽管炎
B發燒、右上腹痛與黃疸，為膽囊炎之典型表現
C急性胰臟炎最常見之病因為膽固醇過高
D若有總膽管結石，可能出現灰白色糞便
詳細解析
本題觀念
右上腹持續疼痛要先分辨膽囊、膽管與胰臟疾病。Murphy sign 主要支持急性膽囊炎；發燒、黃疸與右上腹痛合在一起，是急性膽管炎常見的 Charcot triad，而不是單純膽囊炎的典型組合。總膽管結石阻塞膽汁流入腸道時，糞便可能因膽汁色素減少而變成灰白色或陶土色。急性胰臟炎則以膽結石與酒精為最常見病因，不能把膽固醇過高當成最常見原因。
選項分析
- A 不正確。 Murphy sign 是在右上腹觸診膽囊區時，吸氣引發疼痛或吸氣中止，較支持急性膽囊炎。膽管炎需要從感染、膽汁鬱積或阻塞的整體表現判斷，不能用單獨的 Murphy sign 直接表示。
- B 不正確。 發燒、右上腹痛與黃疸合稱 Charcot triad，典型指向急性膽管炎。急性膽囊炎常見右上腹痛、Murphy sign 陽性與發燒等表現，但黃疸並不是單純膽囊炎的典型三聯徵；若出現黃疸，要考慮總膽管阻塞或膽管炎。
- C 不正確。 急性胰臟炎最常見原因是膽結石與酒精。膽固醇過高不是通常所說的首要病因；嚴重高三酸甘油酯血症雖可造成胰臟炎，但這是另一種代謝性病因，不能與膽固醇過高混為一談。
- D 正確。 總膽管結石可造成膽汁排出受阻，膽汁無法正常進入腸道，糞便可能失去正常棕色而呈灰白色、淡色或陶土色。因此，總膽管結石「可能」出現灰白色糞便的敘述正確。
答案解析
答案為 D。本題的判斷重點是把膽囊炎與膽管炎分開，並掌握膽道阻塞造成的變化。Murphy sign 比較支持膽囊發炎；發燒、黃疸和右上腹痛則是膽管炎的經典組合。當結石位於總膽管，膽汁流向腸道受阻，糞便顏色會變淡，可能呈現灰白色。至於急性胰臟炎，最常見病因是膽結石和酒精，並非膽固醇過高。
核心知識點
- Murphy sign： 右上腹膽囊區觸診時，吸氣引發疼痛或中止吸氣，主要支持急性膽囊炎。
- Charcot triad： 發燒或畏寒、黃疸、右上腹痛，典型聯想到急性膽管炎；三者缺一不可作為唯一判斷，也要配合發炎、膽汁鬱積與影像資料。
- 總膽管結石： 造成膽汁阻塞，可出現黃疸、深色尿與灰白色或陶土色糞便。
- 急性胰臟炎： 最常見病因為膽結石與酒精；高三酸甘油酯血症是可能病因，但不等於膽固醇過高。