肱骨骨折（humeral fracture）常造成垂腕（wrist drop）情形，下列敘述何者最適當？
詳細解析
本題觀念
本題考的是肱骨和橈神經的解剖關係，以及為什麼肱骨骨折會出現垂腕（wrist drop）。橈神經在上臂後方繞行肱骨，貼近肱骨幹的橈神經溝（spiral groove），之後再分出支配手腕與手指伸肌的運動分支。因此，肱骨中段或肱骨幹骨折時，骨折端、腫脹、牽拉或神經受壓都可能傷到橈神經，造成手腕與手指伸展無力，手部因而垂下。判斷這類題目要抓兩個重點：橈神經的位置，以及受傷後的主要動作缺損。
選項分析
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A：不正確。 橈神經最具臨床意義的危險位置，是它繞過肱骨後方、位於肱骨幹的橈神經溝，而不是題目所說的肱骨近端。近端肱骨骨折可能傷及腋神經等結構，但不能用這個敘述解釋典型的肱骨中段骨折合併垂腕。
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B：正確。 橈神經在肱骨中段附近緊貼肱骨，並沿橈神經溝繞行；肱骨幹骨折可能造成橈神經挫傷、牽拉、壓迫或被骨折端卡住。橈神經受損後，腕關節與手指伸肌無力，便會形成垂腕，因此這個選項完整連結了解剖位置、骨折部位與功能結果。
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C：不正確。 橈神經不是單純分布在上臂表淺皮膚下的感覺神經，它在上臂深部沿肱骨走行，並支配多個伸肌。骨折造成神經損傷，是因為神經和骨頭的鄰近關係、骨折移位、腫脹或牽拉，而不是因為神經一定會在骨折前先受到外力衝擊。
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D：不正確。 垂腕不只在開放性骨折直接刺斷橈神經時才會出現。閉鎖性肱骨幹骨折也可能因神經挫傷、牽拉、壓迫或卡在骨折處造成橈神經麻痺；所以不能把開放性骨折與神經完全切斷當成必要條件。
答案解析
本題採公告答案 B。橈神經由臂叢後束延伸，在上臂後方穿行於肱骨幹的橈神經溝，這段路徑使它和肱骨非常接近。當肱骨中段發生骨折，神經可能受到骨折端直接刺激，也可能因移位、血腫或腫脹被壓迫，最後影響伸腕與伸指功能。病人手腕無法維持伸展，手掌會向下垂，形成垂腕；有時也會合併手指掌指關節伸展無力與部分手背感覺改變。解剖定位比「是否開放性」更能解釋本題，因為閉鎖性骨折同樣可能發生橈神經麻痺。 固定與復位前後都應重新記錄橈神經功能，才能辨認新發或持續的神經缺損。
核心知識點
- 橈神經在上臂後方沿橈神經溝繞行肱骨幹，是肱骨幹骨折的重要受傷神經。
- 橈神經負責多個腕關節與手指伸肌；受損時可見垂腕、伸腕及伸指無力。
- 肱骨幹骨折造成神經損傷的機轉包括挫傷、牽拉、壓迫、腫脹及骨折端卡壓，不需要等到開放性刺斷。
- 近端肱骨骨折較常聯想到腋神經；中段肱骨骨折則要優先想到橈神經。
- 臨床評估要比較骨折前後的伸腕、伸指、手背感覺與橈神經支配區，並注意骨折移位和腫脹。