105年:專師外科

王先生因冠心病入院接受血管繞道手術,術後照護目標,下列何者不適當?

Amaintaining adequate perfusion pressure (60-80 mmHg)
Bmaintaining core body temperature higher than 37.5°C
Ckeep mixed venous oxygenation at 60%
Dmaintaining a cardiac index of 2.2 L/min/m²

詳細解析

本題考的觀念是:冠狀動脈繞道手術(CABG)後的血流動力學與生理支持目標。

  1. Concept Identification
    CABG 後病人常經歷心功能暫時下降、全身發炎反應及水鈉潴留,首 24 小時必須以客觀指標監測心輸出、組織氧合及血壓,以確保器官灌流並降低併發症。因此,臨床上會設定一系列「理想範圍」,包含:
    • Mean arterial pressure (MAP) 60–80 mmHg
    • Cardiac index (CI) > 2 L/min/m²
    • Mixed venous oxygen saturation (SvO₂) 60–70 %
    • 體溫維持在正常或輕微低於正常的區間(約 36–37 °C),避免高於 37.5 °C

  2. Option Analysis
    A. maintaining adequate perfusion pressure (60-80 mmHg)

    • MAP 60–80 mmHg 能確保冠脈與腦部灌流,屬於公認安全範圍,因此「適當」。

    B. maintaining core body temperature higher than 37.5 °C

    • 手術結束後常先出現低體溫,需要緩慢復暖至「常溫」即可。持續高於 37.5

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