115年:專麻進階
有關冠狀動脈疾病病人的麻醉處置，下列敘述何者錯誤？
A維持高心率以增加心輸出量，確保足夠的心肌氧合
B維持正常至偏高的舒張壓，以改善冠狀動脈灌流
C避免交感神經興奮，以減少心肌耗氧
D使用血管擴張劑及避免高血容積，可維持正常心室舒張末期壓
詳細解析
本題觀念
冠狀動脈疾病病人接受麻醉時，要維持心肌供氧與耗氧的平衡。心搏過速會增加心肌收縮與耗氧，也會縮短舒張期；心肌主要在舒張期灌流，因此心跳太快可能同時增加需求、減少供應。麻醉管理重點是避免持續心搏過速及交感神經刺激、保留足夠舒張壓與冠狀動脈灌流壓，並避免低血壓或過度輸液。這些目標要依狹窄程度、心室功能及血流動力狀況調整，不是單純把心輸出量或血壓推得越高越好。
選項分析
- A：錯誤，也是本題答案。 刻意維持高心率雖可能使每分鐘心輸出量增加，卻會提高心肌氧需求，並縮短冠狀動脈灌流較充分的舒張時間。冠狀動脈狹窄時，供氧儲備已受限，持續心搏過速可能讓供需失衡、誘發缺血；麻醉應避免心跳過快，而不是以高心率確保氧合。[1–3]
- B：正確。 舒張壓是冠狀動脈灌流的重要來源，尤其心肌深層及嚴重狹窄遠端的血流容易受舒張壓下降影響。因此要維持足夠的舒張壓與冠灌流壓，避免低血壓；「正常至偏高」不代表追求不必要的高血壓，仍須避免增加心肌負荷。[1–3]
- C：正確。 喉頭鏡、插管、手術刺激及甦醒可能引發交感神經興奮，使心率、收縮力或血壓上升，進而增加心肌耗氧。適當麻醉深度及減弱刺激反應，有助降低圍手術期心肌缺血風險。[1, 2]
- D：正確，但須避免低血壓。 血管擴張劑可在適當情境降低血管阻力與心室負荷；避免過量輸液則可避免血容量過高、左心室舒張末期壓上升，改善冠狀動脈灌流條件。藥物要依血壓與缺血狀況滴定，過度擴張造成舒張壓下降，反而會減少冠灌流。[1]
答案解析
本題問何者錯誤，答案為 A。冠狀動脈疾病病人需要維持適當灌流壓，同時控制心肌耗氧；高心率不是保護心肌的手段。心肌多在舒張期獲得血流，心搏過速會縮短這段時間，並提高心肌氧需求，所以麻醉中應避免持續心搏過速及強烈交感反應。B、C、D 分別強調保留冠灌流壓、減少交感刺激及避免過度前負荷，均符合供需平衡原則；但血管擴張和血壓目標都要個別調整，不能造成低血壓。臨床上需在誘導、插管、維持與甦醒期間追蹤心率、舒張壓及缺血變化，並在處置後重新評估血流動力反應。[1–3]
核心知識點
- 冠狀動脈供血主要發生在舒張期；心搏過速會縮短灌流時間。
- 心搏過速、收縮力增加及交感刺激會提高心肌氧耗；避免持續心搏過速有助維持供需平衡。
- 維持足夠舒張壓與冠狀動脈灌流壓，避免低血壓；不代表追求過高血壓。
- 避免過度輸液造成心室充盈壓升高；使用血管擴張劑時需滴定，避免舒張壓掉得過低。