113年:專師外科
疑似肺動脈栓塞病人，呼吸喘及胸悶且有休克現象，下列評估或處置之敘述何者正確?
A使用血管加壓藥物是絕對禁忌症
B不適合大量輸液，要謹慎評估體液情況
C最可能是大面積肺栓塞造成的分佈性休克
D血栓溶解劑及手術取栓都是可行的治療方式
詳細解析
本題觀念：
探討大面積 (high-risk/massive) pulmonary embolism 引發的休克類型、急救支持性治療與根本治療策略
選項分析
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選項A
使用血管加壓藥物是絕對禁忌症
大面積 PE 造成的休克屬於阻塞性 (obstructive) 心源性休克，因 RV 前負荷急劇下降、RV 擴張與心排出量降低所致。維持足夠組織灌流需使用血管加壓藥或 inotropes。具體而言，dobutamine 和 dopamine 可提高心輸出量同時對肺血管阻力影響較小，norepinephrine 增加系統血管阻力並提升心輸出量；vasopressin 則因對肺血管收縮作用較少，常建議作為 RV failure 之首選血管加壓劑。因此選項A錯誤 (ahajournals.org)。 -
選項B
不適合大量輸液，要謹慎評估體液情況
指引建議對於 massive PE 休克患者可先快速推注 500–1000 mL normal saline，以增加 RV 前負荷並暫時提升心排出量，但要避免過度輸液，因過量液體會加劇 RV 壓力與牽張、加深心室間隔移位，反而使 LV
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