許多因素會造成頭頸部質子治療的射程不確定性增加，下列那一項在臨床上的影響最少？

本題觀念：

質子治療 (Proton therapy) 的最大特色在於其物理特性——布拉格峰 (Bragg peak)，能將最高劑量精準落在腫瘤處，隨後劑量急遽下降以保護正常組織。然而，質子射束的射程（達到 Bragg peak 的深度）對於穿透路徑上的介質密度變化極為敏感。任何會改變射束路徑上「水等效厚度 (Water Equivalent Thickness, WET)」的因素，都會導致質子實際射程與計畫不符，進而產生「射程不確定性 (Range uncertainty)」。在頭頸部癌症治療中，由於解剖結構複雜，這種不確定性可能導致腫瘤劑量不足或周圍正常組織（如腦幹、脊髓）劑量過高。

選項分析

• A. 頭頸部身體輪廓的改變：在長達數週的放射治療過程中，頭頸癌病人常因治療副作用（如吞嚥困難）導致體重減輕，或因治療產生反應使腫瘤縮小、皮下組織消腫。這些解剖變化會使身體輪廓改變，直接影響質子射束穿透的組織厚度，是造成射程不確定性與劑量偏差的主因之一，臨床上常需透過適應性放射治療 (Adaptive Radiotherapy, ART) 重新制定計畫。因此影響很大。
• B. 熱塑面膜的材質：病人在電腦斷層模擬定位 (CT simulation) 時即已配戴熱塑面膜 (Thermoplastic mask)。治療計畫系統 (TPS) 會將面膜的厚度與

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