109年:專麻通論

關於頸部根治手術,下列敘述何者為非?

A若有吸菸喝酒、營養不良病史者,術前評估應注意心、肺、肝、腎等功能
B此類病人最常見的問題是困難氣道處理,應準備影像輔助工具
C術前是否進行放射線治療,並不會影響麻醉計畫與準備物品
D頸部手術發生心律不整(心搏過緩),常與頸動脈竇的刺激有關

詳細解析

本題觀念:

頸部根治手術(radical neck dissection)常用於頭頸部癌症病人,因手術範圍廣、常合併多重共病(如長期吸菸、飲酒、營養不良),加上頭頸癌病人可能曾接受放射線治療(radiotherapy),麻醉照護上需特別留意困難氣道(difficult airway)風險與循環系統反射變化。本題考的是這類病人術前評估與術中風險處置的整體概念,是反向題,要找出「錯誤」的敘述。

選項分析

  • A ✅(敘述正確)有吸菸、喝酒、營養不良病史的病人,術前評估的確要特別注意心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官功能:這類病人常合併心肺儲備差、肝功能受損或蛋白質營養不良,麻醉風險相對較高,術前完整評估是標準做法。
  • B ✅(敘述正確)這類病人最常見的問題是困難氣道處理,應準備影像輔助工具(如影像喉鏡, video laryngoscope):頭頸部腫瘤本身或先前治療都可能造成解剖構造扭曲、張口度受限,插管困難機率明顯升高,術前應備妥影像喉鏡、可彎曲支氣管鏡等輔助設備。
  • C ❌(敘述錯誤,本題答案)術前是否曾接受放射線治療,並不會影響麻醉計畫與準備物品:這句話與臨床事實相反。放射線治療會造成頭頸部組織纖維化(tissue fibrosis)、順應性下降、張口度與頸部伸展受限,還可能合併聲門與會厭水腫,是插管失敗的重要危險因子之一;因此有放射線治療病史的病人,麻醉計

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