關於臨床頭頸癌病患定位之敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
頭頸癌放射治療的定位重點，是讓病人在 CT 模擬、治療計畫與每一次照射時，都能以相同的頭頸姿勢和幾何關係接受治療。頭頸部包含許多重要且彼此接近的器官，腫瘤與正常組織的距離可能只有幾毫米；若頭部、下顎或頸部在療程中移動，照野與靶區的相對位置就會改變，可能增加腫瘤漏照或正常組織受量不必要增加的風險。
因此，定位裝置的首要條件是固定、可索引、可重現，而不是單純追求當下柔軟或厚實的舒適感。多數頭頸放射治療會讓病人採仰臥位（supine），躺在平坦治療板上，配合熱塑性面罩（thermoplastic mask）固定頭頸與肩部；依腫瘤位置和照野範圍，也可以使用咬合固定器（bite block）或客製化口腔支架來限制下顎與口腔位置。
支撐物可以在不影響照野與固定重現性的前提下改善舒適度，但必須是與治療板連接、位置可辨識且每次能放回相同位置的 head／neck support、wedge 或客製化 cushion。任意在治療區域放置厚襯墊，可能改變頭頸高度、旋轉角度、頸部伸展程度或表面輪廓，不能因為感覺舒適就視為合適的定位方式。
選項分析
A：正確。 頭頸癌放射治療通常讓病人採仰臥位，躺在平坦治療板上，再依治療部位調整頭部、頸部與肩部位置。仰臥位有利於固定裝置安裝、影像定位與每日治療姿勢重現；若病人無法耐受平躺，才需依個別狀況使用傾斜板等替代安排。
B：正確。 熱塑性面罩是頭頸放射治療常用的固定裝置。加熱後塑形的面罩可依病人外形成形，冷卻後固定頭頸，並可依治療範圍延伸至肩部。面罩應在 CT 模擬與後續治療中配合相同的底板與索引位置使用，才能維持定位的可重現性。
C：錯誤。 「為了舒適而在治療區域放置厚襯墊」沒有說明襯墊的固定方式、厚度、索引位置和是否經過治療計畫評估。厚度或形狀任意改變，會使頭部或頸部位置改變，也可能影響照野、皮膚表面距離與劑量分布；治療期間若每次放置不完全相同，還會增加 setup error。舒適支撐應選用固定且可重現的 head／neck rest、wedge 或客製化 cushion，不能以任意厚襯墊取代標準定位裝置。
D：正確。 咬合固定器（bite block）可依腫瘤位置與治療範圍使用，協助固定下顎、口腔與舌頭相對位置，並可與熱塑性面罩或客製化固定系統整合。它不是每位病人都必須使用，但題目所述「可使用」符合頭頸放射治療的定位原則。
答案解析
本題詢問錯誤的敘述，答案為 C。頭頸放射治療的舒適性固然重要，但不能用未固定、未索引、厚度任意的軟墊換取舒適，因為這會破壞 CT 模擬和實際治療之間的幾何一致性。正確做法是依病人解剖、腫瘤位置和照野選擇合適的頭頸支撐，記錄其位置與設定，並在整個療程中重現。
A、B、D 分別描述常見的仰臥定位、熱塑性面罩與咬合固定器，三者都可成為頭頸固定流程的一部分。ESTRO ACROP 定位指引強調頸部支撐應合適且可重現，必要時使用 wedge 或個人化 neck rest；依治療部位則可使用 mouth bite 或客製化 stent。研究也顯示，個人化頭部支撐能降低定位誤差，說明定位支撐的品質與一致性比單純增加襯墊厚度更重要。
核心知識點
- 頭頸放射治療常以仰臥位、平坦治療板及熱塑性面罩建立固定姿勢。
- 固定裝置的三個關鍵是穩定、可索引與可重現；每次治療都應回到相同設定。
- 頭頸支撐應依解剖與照野選擇合適的 head／neck rest、wedge 或客製化 cushion，不是任意放置厚襯墊。
- bite block 或 mouth bite 可在適當適應情況下固定下顎、口腔與舌頭位置，並可整合至面罩系統。
- 舒適度調整不能犧牲治療幾何；任何支撐物的形狀、厚度與位置都必須能在 CT 模擬和治療時一致重現。
- 定位誤差可能使靶區涵蓋不足，或增加腫瘤周邊正常組織的受量，因此固定與影像確認是頭頸放療品質的重要環節。
參考資料
- Slant board immobilisation of head-and-neck radiotherapy patients who cannot tolerate a flat position
- ESTRO ACROP guidelines for positioning, immobilisation and position verification of head and neck patients for radiation therapists
- Improved setup and positioning accuracy using a three-point customized cushion/mask/bite-block immobilization system for stereotactic reirradiation of head and neck cancer
- Assessment of Set-up Errors in the Radiotherapy of Patients with Head and Neck Cancer: Standard Vs. Individual Head Support