使用下列何種藥物，最易導致潛在結核病（latent tuberculosis ）復發？

本題觀念：

結核分枝桿菌屬於細胞內病原體，宿主必須藉由細胞性免疫來形成肉芽腫將其「封印」於組織中。當腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 被抑制時，肉芽腫結構容易崩解，潛伏結核病 (latent TB) 就可能被重新活化。因此，臨床使用可抑制 TNF-α 的生物製劑時，最須警覺 TB 復發風險。

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選項分析

A. Infliximab
• 嗜人單株抗體，直接中和 TNF-α。
• TNF-α 為維持肉芽腫完整與巨噬細胞活化的關鍵細胞激素，抑制後易導致潛伏 TB 失控。
• 大型回溯及前瞻性研究均顯示，所有 TNF-α 抑制劑中以 Infliximab 和 Adalimumab 的 TB 再活化率最高。
→ 正確答案。

B. Rituximab
• 抗 CD20 單株抗體，主要耗竭 B 細胞。
• 對細胞性免疫與 TNF-α 幾乎無直接影響，TB 再活化風險遠低於 TNF-α 抑制劑。
→ 與題意不符。

C. Tocilizumab
• 抗 IL-6 受體抗體。
• 雖為生物製劑，但 IL-6 在肉芽腫穩定性中的作用不如 TNF-α 重要；TB 再活化雖偶有報告，風險低於 TNF-α 抑制劑。
→ 非最易造成 TB 再發者。

D. Leflunomide
• 口服小分子 DMARD，抑制

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