115年:醫學五(2)
脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，防禦莢膜形細菌有關鍵的免疫作用，因此脾臟切除之後有較高的風險發生特定的細菌感染，下列何種細菌的感染比較不常見？
A肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
BB型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b）
C新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）
D腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）
詳細解析
本題觀念：
本題考脾臟切除後莢膜細菌感染（overwhelming post-splenectomy infection, OPSI）的致病菌譜，重點在辨識哪些病原體屬於古典OPSI三大莢膜細菌，哪些並非因脾功能喪失而風險特別升高。
選項分析
- A. ❌（非答案）：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為OPSI最常見致病菌，占所有病例約五至七成，屬脾臟切除後感染風險明確升高之病原體。
- B. ❌（非答案）：B型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b）為古典OPSI三大莢膜細菌之一，約占病例一至二成五，同屬感染風險明確升高之病原體。
- C. ✅（答案）：新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）雖亦具多醣莢膜構造，但其致病機轉主要與細胞免疫（T細胞媒介免疫）缺損有關，而非依賴脾臟對莢膜細菌之調理吞噬（opsonization）與清除功能；新型隱球菌並非古典OPSI三大病原體之一，也不是無脾病人常規疫苗接種之標的，脾臟切除後感染風險相對於前述三種莢膜細菌明顯較不常見。
- D. ❌（非答案）：腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）亦屬古典OPSI三大莢膜細菌之一，感染風險明確升高，為無脾病人疫苗接種之標準對象。
答案解析
脾臟為人體最大淋巴器官，負責清除血液中被抗體調理之莢膜細菌，並透過邊緣區（marginal zone）B細胞產生針對多醣抗原之IgM記憶反應。脾臟切除或功能喪失後，此清除機制失效，病人對肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等莢膜細菌之感染風險顯著升高，此三者合稱古典OPSI三大病原體，也是無脾病人常規接種疫苗之對象。新型隱球菌雖具莢膜，但其感染主要與細胞免疫功能低下（如愛滋病、長期使用免疫抑制劑）相關，與脾臟功能喪失的關聯性遠低於前三者，故答案為C。
核心知識點
- OPSI三大古典莢膜細菌：肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌，皆為無脾病人疫苗接種標的。
- 脾臟主要防禦機轉為調理吞噬莢膜細菌與邊緣區B細胞之IgM抗體反應。
- 新型隱球菌感染主要與細胞免疫缺損有關，非脾臟功能喪失之典型併發症。
- 無脾病人除接種上述三種疫苗外，亦建議每年接種流感疫苗，發燒時應儘速給予涵蓋肺炎鏈球菌之經驗性抗生素。
臨床重要性
無脾或脾功能低下病人（如脾臟切除術後、鐮刀型血球疾病）應於術前或診斷確立後儘早完成肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌及腦膜炎奈瑟菌疫苗接種，並衛教病人發燒時應視為急症儘速就醫、及早給予經驗性抗生素，以降低OPSI導致之高致死率。