115年:醫學五(2)
脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，防禦莢膜形細菌有關鍵的免疫作用，因此脾臟切除之後有較高的風險發生特定的細菌感染，下列何種細菌的感染比較不常見？
A肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
BB型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b）
C新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）
D腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）
詳細解析
本題觀念：
脾臟是人體最大的周邊淋巴器官，其巨噬細胞負責清除血中莢膜形微生物，邊緣區 B 細胞則產生抗莢膜多醣 IgM 抗體。脾切除後，OPSI（overwhelming post-splenectomy infection）的三大經典致病菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B 型流感嗜血桿菌，皆為莢膜形細菌。
選項分析
| 選項 | 微生物 | 與脾切除的關係 |
|---|---|---|
| (A) | 肺炎鏈球菌 | OPSI 最主要致病菌（50-70%），感染風險明確升高 |
| (B) | B型流感嗜血桿菌 | OPSI 三大致病菌之一，脾切除後常規接種 Hib 疫苗 |
| (C) | 新型隱球菌 | 真菌（酵母菌），非細菌。主要與 T 細胞免疫缺損相關，脾切除僅為次要風險因子 |
| (D) | 腦膜炎奈瑟菌 | OPSI 三大致病菌之一，感染風險明確升高 |
答案解析
原答案 (C) 在醫學邏輯上合理——隱球菌雖有莢膜但致病主要仰賴 T 細胞免疫缺損，與脾臟依賴型防禦機轉關聯較弱。然而更根本的問題是：題幹問「何種細菌感染比較不常見」，但 (C) 新型隱球菌是真菌，根本不屬於「細菌」分類範疇，使題目在生物分類邏輯上產生矛盾。
更正說明
題目問「細菌感染」但選項 C 是真菌而非細菌，分類定義上產生矛盾。加上隱球菌與脾切除的因果關聯在學理上亦有模糊空間，故考選部決定本題送分。
核心知識點
- OPSI 三大致病菌：肺炎鏈球菌 > 腦膜炎奈瑟菌 ≈ B型流感嗜血桿菌，皆為莢膜形細菌
- 新型隱球菌：真菌（非細菌），莢膜形酵母菌，致病主要與 CD4 T 細胞缺損相關
- 脾切除疫苗接種：肺炎鏈球菌、Hib、腦膜炎球菌疫苗，手術前 2 週完成
臨床重要性
脾切除病人屬猛爆性敗血症高風險群，發燒時應「先給抗生素、後問診」。真菌感染（如隱球菌）雖非脾切除後主要監測重點，但在合併其他免疫抑制時仍需納入鑑別。