115年:醫學五(2)
45歲女性右側乳房有一硬塊，報告顯示腫瘤可能為乳腺小葉癌（invasive lobular carcinoma），此類腫瘤常見的特別影像表現為何？
A清晰邊緣和單一腫塊
B擴散性分布，邊緣模糊
C高回聲且伴隨血流訊號增加
D腫塊內鈣化均勻分布
詳細解析
本題觀念：
本題考的是浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma, ILC）在乳房影像檢查上的典型表現。ILC是乳癌第二常見的組織型態（僅次於浸潤性導管癌），約占所有浸潤性乳癌的8%左右，其細胞生長模式與導管癌截然不同，因此在影像上經常呈現與典型「腫塊」不同的特徵，臨床上須特別留意，以免因影像表現不典型而延誤診斷。
選項分析
- A. 清晰邊緣和單一腫塊❌：邊緣清晰、單一界限分明的腫塊是良性病灶（如纖維腺瘤）或部分浸潤性導管癌的常見表現，並非ILC的典型特徵；ILC細胞多以單一列（single-file pattern）方式浸潤性生長，很少形成邊界清楚的單一腫塊。
- B. 擴散性分布，邊緣模糊✅（答案）：ILC組織學上細胞呈單一列排列，個別浸潤於乳腺基質與脂肪組織之間，生長模式為瀰漫浸潤而非形成局限性團塊，因此不會誘發明顯的促結締組織反應（desmoplastic reaction）或架構扭曲；影像上多表現為擴散性分布、邊緣模糊不清或呈現架構扭曲，在乳房攝影上密度可能與周圍正常乳腺組織相近而難以辨識，是ILC容易漏診、須特別留意的關鍵影像特徵。
- C. 高回聲且伴隨血流訊號增加❌：高回聲病灶較常見於良性病灶（如脂肪瘤、局部脂肪壞死），惡性病灶（含ILC）在超音波上多呈低回聲不規則腫塊，血流訊號增加雖可見於部分惡性病灶，但「高回聲」並非ILC的典型超音波表現。
- D. 腫塊內鈣化均勻分布❌：微鈣化是浸潤性導管癌，尤其伴隨導管原位癌（ductal carcinoma in situ）成分時的常見影像特徵，而ILC的微鈣化發生率相對較低（文獻報告約0–24%），且ILC本身較少形成明確的腫塊構造，故「腫塊內鈣化均勻分布」不符合ILC的典型表現。
答案解析
ILC因細胞生長模式為單一列浸潤性生長，不形成局限性腫塊也較少誘發促結締組織反應，因此在乳房攝影與超音波上經常表現為擴散性分布、邊緣模糊或架構扭曲，密度/回聲與周圍正常組織不易區分，導致偽陰性率較高，臨床觸診發現的腫塊範圍也常大於影像所測得的範圍。此一特徵與導管癌常見的邊緣清晰腫塊或伴隨微鈣化的表現明顯不同，故本題答案為B。
核心知識點
- ILC組織學特徵：腫瘤細胞呈單一列排列，瀰漫性浸潤乳腺基質與脂肪組織，缺乏黏附分子E-cadherin表現。
- ILC影像特徵：乳房攝影與超音波上常呈擴散性、邊緣模糊或架構扭曲，較少形成邊緣清晰的局限性腫塊，微鈣化較少見。
- ILC因影像表現不典型，偽陰性率高於導管癌，乳房MRI對ILC的偵測與範圍評估準確度優於傳統攝影與超音波，常作為術前分期的重要輔助工具。
- 臨床觸診發現腫塊但影像檢查未見明顯異常或範圍明顯小於觸診發現時，應提高對ILC的警覺，必要時加做MRI或直接安排切片。