109年:專麻通論

以下有關喉頭鏡之準備與使用提醒,何者正確?

A彎曲型葉片(Macintosh)前端有活動關節可以觸發彎曲
B直型葉片(Miller)向前至舌根和會厭軟骨咽面之間以利插管
C麻醉醫師插管時,可適時提醒喉頭鏡上提時應避免施壓於牙齒和牙齦
DMacintosh葉片於成人多為2或3號,Miller葉片於成人多為3或4號

詳細解析

本題觀念:

本題考的是使用喉頭鏡(laryngoscope)進行插管準備時,兩種常見葉片—彎曲型(Macintosh)與直型(Miller)—的構造特性、置放技巧,以及插管過程中避免造成牙齒/牙齦損傷的安全提醒重點。

選項分析

  • A ❌:彎曲型(Macintosh)葉片的前端並沒有可讓操作者主動觸發彎曲的活動關節;具有這種活動關節、可透過握把槓桿讓前端彎曲的設計,屬於「可動式葉片(articulating blade,如McCoy型)」,是特殊款式,並非標準Macintosh葉片的構造。
  • B ❌:直型(Miller)葉片的正確操作方式,是把葉片尖端伸到會厭(epiglottis)的「後方/下方」,直接把會厭挑起來,讓聲門(glottis)露出。「先深入舌根與會厭軟骨咽面之間」的凹陷處(稱作會厭谷valecula),再利用韌帶間接把會厭頂起來,是彎曲型(Macintosh)葉片的操作方式,兩者技巧不同,本選項把兩種葉片的置放方式互相對調。
  • C ✅:喉頭鏡在往上、往前提起以露出聲門時,正確的施力方向應該沿著握把軸線往斜上方提,而不是以牙齒當支點往後扳(槓桿動作)。這是插管新手最常見的錯誤之一,一旦以牙齒為支點施力,很容易造成門牙鬆脫、斷裂或牙齦裂傷,因此麻醉團隊成員(含專科護理師)在旁協助時,適時提醒操作者「上提喉頭鏡時應避免壓迫牙齒和牙齦」,是重要且正確的

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