有關麻醉前呼吸道評估，下列敘述何者正確？

本題觀念

麻醉前呼吸道評估的目的，是辨識喉頭鏡視野不佳或氣管插管困難的可能性，並預先規劃合適的處置。任何單一床邊測試都無法涵蓋所有影響因素，也不能只靠一個正常結果排除困難氣道。評估要整合病史、過去插管紀錄、張口幅度、舌咽部空間、下頜活動、甲頦距離及頸部活動度。甲頦距離（thyromental distance）反映下頜下空間；距離較短時，舌與軟組織可移動的空間較小，可能較難使喉頭暴露，因而增加喉頭鏡視野不佳的風險。這是風險線索，不是單獨確診困難插管的界線。

選項分析

**A Mallampati classification 是預測困難插管最準確的方法，且單獨使用即可：錯誤。**Mallampati 分級可觀察張口時軟顎、懸雍垂及咽部可見範圍，能提供口咽空間的線索，但敏感度有限，單獨使用會漏掉部分困難插管。麻醉前評估應合併多項解剖特徵與臨床資料，而不是把 Mallampati 當成最準確的獨立判定工具。即使某一項檢查結果看似正常，仍須依其他所見與既往病史安排備援。

**B 甲頦間距離小於 3 指寬，增加喉頭鏡視野不佳風險：正確。**甲頦距離短代表下巴到甲狀軟骨之間的空間有限，舌部較難向前移動，也可能讓喉頭鏡暴露聲門的角度受限。來源將小於約 6 公分、約三至四指寬列為與聲門不易暴露相關的風險特徵；小於三指寬因此是需要留意的短距離線索。指寬因人而異，測量值應和其他氣道所見合併判讀，不能單靠此數值宣告一定困難或一定安全。

**C 上唇咬合測試主要評估困難面罩通氣而非困難插管：錯誤。**上唇咬合測試（upper lip bite test）觀察下頜能否前伸、下排牙齒能否咬到上唇，可提供下頜活動度的資訊，並用於預測困難喉頭鏡或氣管插管。它不是主要評估面罩通氣困難的測試。面罩通氣與喉頭鏡插管是不同的氣道處置情境，需各自評估風險。

**D 若病人張口距離大於 3 公分，即可排除困難插管的可能性：錯誤。**張口幅度只是評估項目之一。困難插管還可能與舌咽部空間、甲頦距離、下頜活動、頸部活動、體型及既往插管情形有關。床邊測試的敏感度有限，張口距離達到某個數值不能排除未預期困難氣道；仍須綜合多項結果並準備適當備援方式。

答案解析

本題問正確敘述，答案為 B。甲頦距離過短表示下頜下空間較小，與聲門不易暴露及喉頭鏡視野不佳有關，因此小於三指寬會增加風險。A 把 Mallampati 說成最準確且可單獨使用，忽略多項測試的敏感度限制；C 混淆上唇咬合測試的用途；D 則把張口距離大於 3 公分誤當成排除困難插管的保證。臨床評估應把甲頦距離、口咽所見、張口、頸部與下頜活動及相關病史一起考量。

核心知識點

• **Mallampati 分級：**可提供口咽空間線索，但不能獨立預測或排除困難插管。
• **甲頦距離：**距離較短代表下頜下空間受限，增加喉頭鏡暴露困難的可能性；測量結果屬風險資訊，需搭配其他檢查。
• **上唇咬合測試：**觀察下頜前伸能力，主要用於困難喉頭鏡或插管風險評估，不是面罩通氣測試。
• **整合評估：**張口、舌咽部空間、下頜與頸部活動、既往插管紀錄及其他臨床資訊都會影響氣道處置計畫。單一陰性測試不能排除困難氣道。

參考資料

1. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway
2. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review
3. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients