109年:專麻通論
下列對於呼吸道的評估何者為非?
A頸部軟組織損傷可能會影響上呼吸道解剖構造扭曲改變,造成呼吸道阻塞
B頭頸部做過放射線治療的病人,可能會造成纖維化,導致氣道處置及插管困難
C頭部受傷造成顱底骨折的病人,可嘗試鼻插管做呼吸道的處置
D甲狀腺腫大的病人,甲狀腺結節可能造成呼吸道外部壓迫或氣管偏離
詳細解析
本題觀念:
本題考的是呼吸道評估中幾種常見危險因子與其對應的臨床處置原則,包括頸部軟組織損傷、頭頸部放射治療後纖維化、顱底骨折病人的插管路徑選擇、以及甲狀腺腫大對氣管的影響。本題為反向題,要找出「錯誤」的敘述。
選項分析
- A ✅(敘述正確)頸部軟組織損傷可能扭曲上呼吸道解剖構造、造成阻塞:頸部外傷可能造成血腫、水腫或組織移位,改變原本咽喉部的解剖構造,進而壓迫或阻塞上呼吸道,是呼吸道評估時需特別留意的危險因子,敘述正確。
- B ✅(敘述正確)頭頸部放射治療病人可能因纖維化造成插管困難:放射線治療會使頭頸部軟組織逐漸纖維化、張口度受限(甚至牙關緊閉),並使原本的解剖構造扭曲、活動度下降,是臨床上公認會增加插管困難度的重要危險因子,敘述正確。
- C ❌(敘述錯誤,本題答案)顱底骨折病人可嘗試鼻插管做呼吸道處置:顱底骨折(尤其涉及篩板cribriform plate部位)代表顱腔與鼻咽腔之間可能已出現異常通道,經鼻放置管路(包括鼻胃管、鼻咽通氣道、經鼻氣管內管)都有經此缺損誤入顱內、造成災難性顱內損傷的病例報告。因此傳統教學上,顱底骨折病人是經鼻插管的禁忌症,應改採經口插管等其他方式處理呼吸道,題目卻敘述「可嘗試鼻插管」,與臨床原則相反,是錯誤敘述。
- D ✅(敘述正確)甲狀腺腫大病人的結節可能造成呼吸道外部壓迫或氣管偏離:甲狀腺體積增大或結節增生,可能從外部
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