72 歲病人接受經尿道輸尿管碎石手術，採截石位 (lithotomy position)，手術結束將病人兩腳放回平躺位置，此時血壓降為 78 / 40 mmHg。有關截石位的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

截石位時病人的雙腿抬高，血液會較多回流到胸腔，使靜脈回流與心輸出量暫時上升；手術結束把腿放下時，這個效應反向，靜脈回流可能下降，麻醉造成的血管擴張會讓血壓更容易下跌。這題 72 歲病人在改回平躺時血壓降低，應用腿部高度改變造成的循環變化解釋；功能性殘氣量（functional residual capacity, FRC）是肺部呼吸指標，不是此處血壓下降的直接機轉。

選項分析

• **A 正確：**腿部抬高時，血液較容易回到胸腔；雙腳放平後，靜脈回流增加的效應消退，部分血液會滯留在下肢，使心臟前負荷與血壓短暫下降。麻醉相關的血管擴張會加重血壓降低。
• **B 錯誤：**截石位改回平躺時，應將雙腿同步、緩慢移出支架，再一起放回床面，讓循環有時間適應。快速放平會讓靜脈回流突然改變，可能使血壓更不穩定，不能為了縮短過程而加快。
• **C 錯誤：**截石位常見的下肢神經壓迫傷害是總腓骨神經（common peroneal nerve），尤其要避免膝外側腓骨頭受支架或硬物壓迫。隱神經（saphenous nerve）可能受傷，但不是最常見的截石位神經損傷。
• **D 錯誤：**截石位會降低功能性殘氣量，而不是增加。即使身體姿勢會影響肺部容積，血壓下降仍主要由腿部放下後靜脈回流改變，以及麻醉相關血管擴張解釋，不能歸因於 FRC 降低。

答案解析

答案為 A。截石位抬高雙腿會增加回心血量；放下雙腿後這個改變反向，靜脈回流和心臟前負荷可能下降。麻醉中的血管擴張會使病人更難維持血壓，因此姿勢轉換要平穩，並觀察血壓與循環反應。病人此時的低血壓符合腿部放平後的血流動力學變化，與功能性殘氣量下降不是同一個機轉。

核心知識點

• 截石位抬高雙腿可暫時增加靜脈回流；放腿後效應反轉，可能出現短暫低血壓。
• 麻醉藥造成的血管擴張會放大姿勢改變對血壓的影響；放腿應慢且同步，並監測循環狀態。
• 截石位需預防神經壓迫，特別留意總腓骨神經及膝外側腓骨頭的受壓情形。
• 截石位會降低 FRC；FRC 是呼吸生理量，不能用來解釋放腿後的低血壓。

參考資料

1. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology: Anesthesia for Genitourinary Surgery
2. Physical injuries during anaesthesia
3. Patient positioning on the operating table and patient safety: A systematic review and meta-analysis
4. Full flexion of the hips and knees in the supine position to treat acute hypotension after lithotomy
5. Patient Positioning for Surgical Procedures and Invasive Interventions What the Anesthesiologist Should Know. Textbook chapter, 2026.