109年:專麻進階
針對蓄意性低血壓麻醉,下列敘述何者正確?
A可接受平均動脈壓(MAP)基礎值降低30%
B可以使用長效型的鴉片止痛藥來加強效果
C可適用在心、腦、腎、血管功能不全的病人
D該技術已行之有年,臨床運用上並沒有爭議
詳細解析
本題觀念:
考蓄意性(誘導性)低血壓麻醉(deliberate/controlled hypotensive anesthesia)的適用範圍、可接受的降壓幅度、禁忌族群與用藥原則,此技術常用於需減少術野出血的手術(如脊椎手術、頭頸部手術)。
選項分析
- A ✅ 可接受平均動脈壓(MAP)基礎值降低30%:蓄意性低血壓麻醉的常見目標,是將MAP控制在自基礎值下降約20-30%的範圍,或絕對值維持在約50-65 mmHg(依病人個別情況調整,年長或器官功能不佳者不宜降得過低),30%的降幅落在臨床可接受的範圍內,此敘述正確。
- B ❌ 可以使用長效型的鴉片止痛藥來加強效果:蓄意性低血壓麻醉強調可滴定、起效與消退皆快速的藥物,以便術中依需要迅速調整降壓深度、術後也能儘快恢復正常血壓;長效鴉片類藥物因藥效持續時間長、不易精細調控,並非用以加強降壓效果的建議藥物,此敘述不正確。
- C ❌ 可適用在心、腦、腎、血管功能不全的病人:蓄意性低血壓麻醉的禁忌症或應謹慎使用的族群,正包含心臟、腦部、腎臟、肝臟或周邊血管功能不全的病人,以及主動脈狹窄、左心室肥厚、近期心肌梗塞、頸動脈狹窄、未控制之高血壓、曾中風、低血容或懷孕者,因這些病人對降低灌流壓的耐受度較差,容易發生器官灌流不足的併發症,此敘述方向相反,不正確。
- D ❌ 該技術已行之有年,臨床運用上並沒有爭議:蓄意性低
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