109年:專麻進階

心臟手術中採用深低溫循環中止(deep hypothermic circulatory arrest, DHCA)的麻醉臨床考量,下列敘述何者正確?

A可以提高新陳代謝率,以降低腦部和其他器官缺血的風險
B用於升主動脈遠端或主動脈弓的手術,讓手術視野更清楚
C大多數病人無法耐受30分鐘,經常造成明顯的神經功能異常
DDHCA期間血糖大致能維持穩定,大於180 mg/dL也不需處理

詳細解析

本題觀念:

本題考「深低溫循環中止(deep hypothermic circulatory arrest, DHCA)」在心臟手術中的麻醉臨床考量。DHCA是將病人核心體溫降至極低溫(通常低於20°C),暫時完全中止全身與腦部血流灌流,讓外科醫師能在無血、清晰的視野下完成升主動脈遠端或主動脈弓(aortic arch)的重建手術。核心觀念在於理解低溫如何保護腦部、DHCA的安全時間範圍,以及術中血糖等相關照護重點。

選項分析

A. 可以提高新陳代謝率,以降低腦部和其他器官缺血的風險:❌ 錯誤。低溫保護腦部的機轉恰好相反,是透過「降低」腦部代謝率(cerebral metabolic rate)來達到保護效果:體溫每下降10°C,腦部代謝率約下降50%。代謝率降低後,腦細胞在血流完全中止期間,對氧氣與養分的需求也隨之減少,因此能延長腦部可耐受的缺血時間,而非提高代謝率。

B. 用於升主動脈遠端或主動脈弓的手術,讓手術視野更清楚:✅ 正確。當手術部位涉及主動脈弓(需要重建供應腦部的大血管分支)時,一般體外循環(心肺機)灌流方式難以維持術野暢通且無血,此時會採用DHCA,暫時完全中止體循環與腦血流,讓外科醫師在無血、清晰的視野下精確吻合血管,深低溫本身同時也提供器官保護效果。

C. 大多數病人無法耐受30分鐘,經常造成明顯的神經功能異常:❌ 錯誤。文獻上單純深低溫

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