109年:專麻進階

50歲男性接受右下葉肺切除,翻身側躺後進行單肺通氣,術中發現氧飽和度下降,下列何種措施不適當?

A立即通知麻醉醫師,協助使用纖維支氣管鏡重新確認氣管內管位置
B經由支氣管腔抽吸清除分泌物
C考慮改採全靜脈麻醉(TIVA)技術,能有效降低缺氧和抑制發炎的作用
D若仍持續低血氧,則通知外科醫師,進行雙肺通氣至情況好轉

詳細解析

本題觀念:

本題考的是單肺通氣(one-lung ventilation, OLV)期間發生血氧飽和度下降時的標準處置流程,重點在辨別哪些是真正有效的急性處置步驟,哪些是缺乏實證支持、不應作為急性處置手段的做法。

選項分析

  • A:立即通知麻醉醫師,協助使用纖維支氣管鏡重新確認氣管內管位置 — ✅ 正確。單肺通氣低血氧最常見的原因之一,就是雙腔氣管內管(double-lumen tube)或支氣管阻塞器(bronchial blocker)位置移位,導致通氣分佈不良,因此第一時間以纖維支氣管鏡確認並校正管路位置,是標準的第一線處置。
  • B:經由支氣管腔抽吸清除分泌物 — ✅ 正確。痰液或血液阻塞氣道也是造成通氣不良、血氧下降的常見原因,經支氣管腔抽吸清除分泌物同樣是低血氧處置流程中的重要步驟。
  • C:考慮改採全靜脈麻醉(TIVA)技術,能有效降低缺氧和抑制發炎的作用 — ❌ 錯誤答案。目前並沒有足夠證據顯示,麻醉方式(吸入性麻醉 vs. 全靜脈麻醉)的選擇會顯著影響單肺通氣期間的氧合狀態或術後肺部發炎反應;麻醉方式的選擇原則上應依一般臨床考量(如病人共病、手術種類)決定,而非為了改善單肺通氣低血氧而臨時改用TIVA,因此本選項屬於缺乏實證支持、不適當的急性處置概念。
  • D:若仍持續低血氧,則通知外科醫師,進行雙肺通氣至情況好轉 — ✅ 正確。當經過上述處置後

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