113年:專麻進階

胸腔手術進行單肺通氣 ( one - lung ventilation , OLV ) ,關於低血氧 ( hypoxia ) 處置,下列敘述何者錯誤?

A提高氧氣吸入濃度至 100 %
B利用光纖支氣管鏡重新檢視 OLV 設備
C優化依賴肺的通氣,給予肺泡再擴張術
D增加揮發性麻醉氣體濃度以利肺部氣道擴張

詳細解析

本題觀念:

單肺通氣(one-lung ventilation, OLV)是胸腔手術麻醉的標準技術,目的是讓術側肺塌陷以利手術視野,同時維持對側肺(依賴肺, dependent lung)的有效換氣與氧合。OLV最常見的併發症是低血氧(hypoxemia),主因是非通氣側肺仍有血流灌流卻無法進行氣體交換,形成肺內分流(intrapulmonary shunt)。本題測驗OLV低血氧的標準處置流程與應避免的處置。

選項分析

A. 提高氧氣吸入濃度至 100% ✅:OLV低血氧處置的第一步是將吸入氧氣濃度(FiO2)提高至100%,以增加動脈血氧分壓、爭取後續處置時間,是最基本且應立即執行的措施,敘述正確。

B. 利用光纖支氣管鏡重新檢視 OLV 設備 ✅:低血氧發生時應以光纖支氣管鏡(fiberoptic bronchoscope)重新確認雙腔氣管內管(double-lumen tube)或支氣管阻塞器(bronchial blocker)的位置是否移位,因管路錯位是造成通氣不良與低血氧最常見且可逆的原因,敘述正確。

C. 優化依賴肺的通氣,給予肺泡再擴張術 ✅:應優化依賴肺(通氣側肺)的通氣策略,包括適當的潮氣容積與吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP),並可對依賴肺施行肺泡再擴張術(recruitment

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