導致術後腎衰竭的危險因子不包括下列何者？

本題觀念：

本題考的是圍術期急性腎損傷（perioperative acute kidney injury, AKI，即術後腎功能突然惡化，可能演變為腎衰竭）的危險因子辨識。臨床上常見的獨立危險因子包括高齡、既有慢性腎病或腎功能不全、糖尿病、心血管疾病，以及過重或肥胖（BMI過高）；反之，單純BMI落在正常範圍者，並非危險因子。答題關鍵在於分辨「正常體重」與「過重／肥胖」對術後腎衰竭風險的不同影響。

選項分析

• A ✅ 糖尿病（diabetes mellitus）：長期高血糖會造成腎絲球（glomerulus，腎臟過濾血液的微血管球）與腎小管損傷，也易合併血管硬化，使腎臟對術中低血壓、失血的耐受度降低，是公認之危險因子。
• B ✅ 腎功能不全：病人若術前已有慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）或腎絲球過濾率（GFR）偏低，腎臟儲備能力本已不足，一旦遭遇術中低血壓、出血、腎毒性藥物暴露，極易由代償轉為失代償而發生急性腎損傷，屬最重要之危險因子之一。
• C ❌ BMI指數24：BMI（body mass index）24屬正常體重範圍（18.5–24.9 kg/m²），並非過重或肥胖；多篇統合分析顯示，術後急性腎損傷風險與BMI≥25（過重）或≥30（肥胖）有關，而非正常體重族群，故此選項不成立為危險因子，為本題答案。
• D ✅

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