111年:專麻通論
下列各項手術的麻醉,何者最適合放置有彎角的經口氣管內管?
A脊椎側彎矯正手術
B大範圍腮腺切除手術
C正顎手術
D扁桃腺切除及腺樣體切除手術
詳細解析
本題觀念:
本題考核麻醉臨床上依「手術部位與術野需求」選擇適當氣管內管(endotracheal tube, ETT)造型的原則。經口氣管內管依外型可分為「標準直管」與「有彎角的預塑型經口氣管內管(oral RAE tube,Ring-Adair-Elwyn tube,以三位發明者姓氏命名)」。有彎角經口管的特殊設計是將管路在近門齒處以固定角度彎折,讓呼吸迴路接頭朝向下巴或前額方向延伸,使管路本體及接頭完全遠離口腔、臉部手術視野。因此,是否選用有彎角經口管,關鍵在於手術部位是否會與標準直管的管路路徑及接頭產生空間衝突。
選項分析
A. 脊椎側彎矯正手術(scoliosis correction):此類手術病人多採俯臥姿(prone position),手術部位在背部脊椎,與口腔、顏面完全無關,氣管內管路徑不會影響手術視野,通常使用標準直管固定於口角並妥善包紮即可,不需特別使用有彎角經口管。
B. 大範圍腮腺切除手術(parotidectomy):手術部位在單側耳前至下頜角區域的頭頸部,雖鄰近口腔但非直接在口腔內操作,管路多可固定於對側口角或改採其他固定方式避開術野,對有彎角經口管之依賴程度不若口腔內手術。
C. 正顎手術(orthognathic surgery):手術牽涉上下顎骨切開重建,需要術中反覆檢查咬合關係(occlusion,即上下排牙齒咬合是否對位
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