有關末期肝病變病人的麻醉照護，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

末期肝病變會同時改變凝血平衡與循環狀態，傳統凝血數值未必能完整反映病人的止血能力；腹水或水腫也不代表有效循環血量充足。麻醉評估需整合凝血功能、血小板、門脈高壓與器官灌流，再依手術及病人狀況決定檢查和麻醉方式，因此不能把所有侵入性區域麻醉一律列為禁忌。題目提到黏彈性檢查「取代」傳統檢查，宜理解為可用來引導輸血決策，不是完全停做所有傳統檢驗。

選項分析

• **A 正確：**黏彈性凝血檢查，例如 ROTEM，可動態呈現全血凝塊形成與強度等資訊，補足傳統凝血數值的限制，協助術前與術中判斷是否需要輸血或血品。PT/INR 不宜單獨作為預防性輸血的依據；這並不表示其他傳統檢驗都不再需要。
• **B 正確：**門脈高壓可能造成食道靜脈曲張，放置鼻胃管或使用經食道超音波探頭時應先衡量必要性與出血風險，採取謹慎、個別化的作法。肝硬化病人使用經食道超音波後的靜脈曲張出血雖罕見，仍可能發生；因此要評估病史與曲張靜脈情形，而非一概禁用。鼻胃管也不宜在沒有適應情況下例行放置。
• **C 正確：**晚期肝病常有高動力循環，表現為心輸出量增加、全身血管阻力下降及血壓偏低。腹水或水腫病人仍可能因內臟血管擴張而有效循環血量不足；麻醉誘導和麻醉藥物造成的血管擴張會進一步降低血壓，故需留意灌流與容量狀態。
• **D 錯誤：**凝血異常與血小板低下會增加神經軸麻醉後硬膜外血腫等出血風險；若有嚴重凝血異常或血小板明顯不足，神經軸麻醉確實不適合。但風險要依凝血狀態、血小板、手術需求和麻醉方式逐案判斷，不能據此要求所有末期肝病病人完全避免神經軸或周邊神經阻斷。

答案解析

本題問錯誤敘述，答案為 D。肝病相關凝血異常會提高區域麻醉的出血風險，特別是血腫可能壓迫神經的神經軸處置；這要求先評估並排除不適合的個案，不等於所有病人都必須禁做任何周邊或神經軸阻斷。其餘選項分別反映黏彈性檢查對輸血決策的幫助、食道器械使用時對靜脈曲張的審慎評估，以及肝硬化血管擴張造成麻醉後低血壓的可能性。

核心知識點

• 肝硬化的止血狀態並非單看 PT/INR 就能判定；可用 ROTEM 或 TEG 等黏彈性檢查協助決定輸血，並依臨床情況整合其他檢驗。
• 門脈高壓與食道靜脈曲張會影響鼻胃管及經食道超音波的風險評估；注意適應情況與操作必要性，不應把低風險誤當零風險，也不必因此全面禁用。
• 肝硬化常有全身血管阻力下降、有效循環血量偏低及麻醉後低血壓風險；評估灌流和血管張力，不能只看體液外觀。
• 神經軸或周邊區域麻醉的選擇須依凝血、血小板與處置特性個別衡量；嚴重凝血異常時避免高風險處置，但不要把個別禁忌擴大成所有病人的絕對禁令。

參考資料

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2. Perioperative Care of Patients With Liver Cirrhosis: A Review
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4. Transesophageal echocardiography during orthotopic liver transplantation in patients with esophagogastric varices
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6. Renal Liver and Biliary Tract Disease. Textbook chapter, 2023.