112年:專麻通論
關於經尿道前列腺切除術 ( TURP ) ,於手術全期麻醉照護時,下列敘述何者正確?
A膀胱的痛覺神經傳導由 L 1 – L 3,脊髓麻醉建議麻醉高度到達 L 1 以上
BTURP syndrome 包括躁動、高血鈉、心律不整、肺水腫、腦水腫等症狀
CTURP syndrome 治療需快速給予靜脈輸液、低張鹽水、利尿劑
D術中病人抱怨上腹部疼痛及肩部牽扯痛,應懷疑發生膀胱穿孔
詳細解析
本題觀念:
本題考經尿道前列腺切除術(transurethral resection of the prostate, TURP)手術全期麻醉照護的三大核心議題:脊髓麻醉(spinal anesthesia)的建議阻斷高度、TURP症候群(TURP syndrome)的臨床表現與電解質異常方向、以及膀胱穿孔(bladder perforation)的臨床警示徵象。這三個議題經常一起出題,需要分別釐清正確的神經節段、電解質方向與典型症狀,才能逐一排除錯誤選項。
選項分析
A. 膀胱的痛覺神經傳導由L1–L3,脊髓麻醉建議麻醉高度到達L1以上 ❌ 錯誤。膀胱的痛覺主要由T11至L2及S2至S4的神經節段傳導(涵蓋交感與副交感神經傳入路徑),而非僅L1至L3。TURP手術若採脊髓麻醉,為了完整涵蓋膀胱擴張與灌洗液刺激造成的痛覺傳導,麻醉阻斷高度建議達到T10(第十胸椎節段),而非本選項所稱的「L1以上」。本選項的神經節段範圍與建議阻斷高度皆與臨床實際不符。
B. TURP syndrome包括躁動、高血鈉、心律不整、肺水腫、腦水腫等症狀 ❌ 錯誤。TURP症候群是灌洗液經前列腺靜脈竇(venous sinuses)大量吸收所導致的水中毒(water intoxication),核心病理生理是低血鈉(hyponatremia)而非高血鈉(hypernat
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