111年:專麻進階

因子宮肌瘤使用達文西機器手臂執行子宮切除術,術中姿勢擺位照護,下列敘述何者錯誤?

A頭部放置矽膠頭圈,並保持頸椎平直
B術中常採用頭高腳低的姿勢,容易發生下肢腔室症候群
C生理監測導線及點滴管路,應確認長度適當,並避免病人皮膚壓迫損傷
D在甦醒拔管前,可能因姿勢導致喉頭水腫情形,可先執行氣囊漏氣測試

詳細解析

本題觀念:

本題探討達文西機器手臂(達文西手術系統, da Vinci Surgical System)輔助婦科手術中,因手術術式需要而採取的特殊姿勢——合併人工氣腹(pneumoperitoneum)與陡峭頭低腳高姿勢(steep Trendelenburg position)——所衍生的相關照護要點,包括頭頸部保護、下肢灌流風險評估、管路照護,以及拔管前呼吸道水腫的評估方式。

選項分析

A. 頭部放置矽膠頭圈,並保持頸椎平直 — ✅ 正確敘述。機器手臂手術操作範圍固定,且病人術中無法自行調整姿勢,因此頭部須以矽膠頭圈(silicone gel head ring)妥善固定並襯墊,頸椎維持中立平直(neutral neck position),避免過度伸展、旋轉或側偏造成臂神經叢牽拉傷(brachial plexus injury)、頸椎損傷或眼部壓迫(可能誘發角膜損傷或缺血性視神經病變)。

B. 術中常採用頭高腳低的姿勢,容易發生下肢腔室症候群 — ❌ 敘述錯誤(本題答案)。因子宮肌瘤等病灶行達文西子宮切除術時,為使腸道及大網膜藉重力推離骨盆腔以取得手術視野,術中通常需採「頭低腳高」的陡峭Trendelenburg姿勢(steep Trendelenburg, 頭部下降約15–30度),而非選項所述的頭高腳低(頭高腳低即反式Trendelen

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