110年:專麻進階

有關前列腺全切除術的傳統及達文西機器手臂輔助手術,其麻醉照護的考量,下列敘述何者錯誤?

A達文西機器手臂輔助手術方式較能確保神經血管不受損傷
B傳統手術不需人工氣腹,故有較佳的手術視野且出血量較低
C具青光眼之病人不建議選擇達文西機器手臂輔助手術進行前列腺切除
D達文西機器手臂輔助手術因氣腹及頭低腳高的姿勢,容易造成呼吸道壓力增加

詳細解析

本題觀念:

機器手臂輔助腹腔鏡前列腺根除術(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALP,如達文西機器手臂系統)與傳統開放式前列腺根除術相比,兩者在手術視野、出血量、神經血管保留、體位與氣腹相關生理影響上有明顯差異。RALP需搭配人工氣腹與陡峭頭低腳高姿勢(steep Trendelenburg position),對呼吸循環系統及眼壓(intraocular pressure, IOP,眼球內部的壓力)皆有特殊考量,是麻醉照護的重要議題。本題須從麻醉照護觀點,找出「錯誤」敘述。

選項分析

  • A ✅:達文西機器手臂系統提供放大立體視野與精細器械操作,較傳統開放手術更能精準辨識並保留前列腺周圍的神經血管束(neurovascular bundle,支配勃起功能與尿控的神經血管組織),有助於術後性功能與尿控功能的保留,此敘述正確。
  • B ❌(本題答案,敘述錯誤):傳統開放式前列腺切除手術確實不需人工氣腹,但實證文獻顯示,其手術視野受限於傷口大小及術野深度,且出血量普遍「高於」達文西機器手臂輔助手術(RALP因氣腹壓力具有止血壓迫效果、加上精細操作,出血量通常較少)。因此「傳統手術……有較佳的手術視野且出血量較低」與實證方向相反,為錯誤敘述。
  • C ✅:RALP需採用陡峭頭低腳高姿勢並合併人工氣腹,

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