111年:專麻進階
有關麻醉中的病人擺位 ( positioning ) ,下列敘述何者錯誤?
A俯臥擺位可能造成眼靜脈栓塞、中央眼動脈阻塞或眼角膜擦傷
B平躺姿勢最容易維持血流動力學穩定
C俯臥可改善急性呼吸窘迫的血氧含量
D頭低腳高會增加顱內壓,但會降低中央靜脈壓 ( CVP )
詳細解析
本題觀念:
本題考麻醉中常見病人擺位(positioning)對生理系統的影響,涵蓋俯臥(prone)姿勢的眼部併發症、仰臥(supine)姿勢的血流動力學穩定性、俯臥治療對急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病人血氧的改善效果,以及頭低腳高(Trendelenburg)姿勢對顱內壓(intracranial pressure, ICP)與中央靜脈壓(central venous pressure, CVP)的影響。
選項分析
A. 俯臥擺位可能造成眼靜脈栓塞、中央眼動脈阻塞或眼角膜擦傷 ✅ 俯臥姿勢若頭部或眼眶周圍受到外力壓迫(如頭部固定架擺位不當),可能造成眼部靜脈回流受阻甚至栓塞、中央視網膜動脈阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO),這是俯臥手術病人術後視力喪失(postoperative visual loss)的重要致病機轉之一;此外,俯臥時眼瞼未確實閉合或眼球直接接觸床單、頭墊,也容易造成角膜擦傷。敘述正確。
B. 平躺姿勢最容易維持血流動力學穩定 ✅ 相較於截石位、俯臥、坐姿或頭低/頭高等特殊擺位,平躺(supine)姿勢對靜脈回流、心輸出量與周邊血管阻力的影響最小,血流動力學波動幅度最低,是麻醉中最穩定的基礎擺位。敘述
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