115年:專麻進階
接受後顱窩腫瘤切除手術之病人，採坐姿進行手術時，術中發生靜脈空氣栓塞 ( venous air embolism , VAE ) 的風險較高。有關 VAE 的敘述，下列何者錯誤？
A因手術部位高於右心房，較容易發生 VAE
B發生 VAE 時，應立即通知外科醫師，以生理食鹽水覆蓋手術部位
C經食道心臟超音波是目前偵測 VAE 最敏感的監測工具
D坐姿擺位的神經外科手術均建議常規使用高 PEEP 預防 VAE 發生
詳細解析
本題觀念
坐姿顱內手術時，手術區高於右心房，開放靜脈與右心之間形成壓力梯度，空氣較容易進入靜脈而造成靜脈空氣栓塞（venous air embolism, VAE）。處置要及時通知外科並覆蓋手術區；預防策略則須衡量實際效益與可能傷害，不能只看理論機轉。臨床判斷還要考慮偵測能力及高 PEEP 的潛在風險，不能只依單一措施預防。
選項分析
- A. 因手術部位高於右心房，較容易發生 VAE：✅ 正確陳述。 坐姿時手術區位於右心房上方，若有開放靜脈，兩者間的壓力差會形成空氣進入靜脈的條件，因此 VAE 風險增加。
- B. 發生 VAE 時，應立即通知外科醫師，以生理食鹽水覆蓋手術部位：✅ 正確陳述。 懷疑 VAE 時，應立即通知外科團隊，並以生理食鹽水覆蓋或濕敷手術區，減少空氣由開放靜脈進入。這項處置需要和手術團隊即時合作。
- C. 經食道心臟超音波是目前偵測 VAE 最敏感的監測工具：✅ 正確陳述。 經食道心臟超音波（transesophageal echocardiography, TEE）能偵測很小的空氣栓子，敏感度高於前胸多普勒，因此是偵測 VAE 最敏感的監測工具。前胸多普勒則是較實用的非侵入性替代監測方式。
- D. 坐姿擺位的神經外科手術均建議常規使用高 PEEP 預防 VAE 發生：❌ 錯誤陳述，也是本題答案。 高呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）預防 VAE 的效果尚有爭議，不能說坐姿手術都應常規使用。高 PEEP 可能增加顱內壓、造成不利的血流動力學影響；若存在右向左分流，也可能增加矛盾性空氣栓塞的風險。
答案解析
本題問「何者錯誤」，答案為 D。坐姿會使手術區高於右心房，增加空氣進入靜脈的風險；發生時應立刻通知外科並以生理食鹽水覆蓋術野。TEE 對微小空氣栓子的偵測最敏感。相較之下，高 PEEP 並沒有確立的常規預防效益，且可能造成顱內壓或循環方面的傷害，因此不能建議所有坐姿神經外科手術一律使用。
核心知識點
- **坐姿與 VAE：**手術區高於右心房時，開放靜脈與右心之間的壓力梯度增加，空氣較容易進入靜脈循環。
- **疑似 VAE 的術野處理：**立即通知外科團隊，並以生理食鹽水覆蓋或濕敷手術區，減少空氣持續進入。
- **監測敏感度：**TEE 可偵測很小的空氣栓子，敏感度最高；前胸多普勒是較實用的非侵入性替代方式。
- **PEEP 預防限制：**預防 VAE 的效益仍有爭議，高 PEEP 可能升高顱內壓或造成其他不利影響，不建議不分情況常規使用。