112年:專麻通論

關於硬脊膜穿刺後頭痛 ( post - dural puncture headache , PDPH ),下列敘述何者錯誤?

A大部分發生在硬脊膜穿刺 12 – 48 小時後開始,可能持續數月
B鉛筆點針尖的針 ( pencil - point needles ) 有較低的發生率
C引起的頭痛主要發生在顳葉,通常被描述為銳痛或抽痛
D與姿勢相關,在坐姿站姿時疼痛加劇,臥姿則可緩解

詳細解析

本題觀念:

本題考的是硬脊膜穿刺後頭痛(post-dural puncture headache, PDPH)的典型臨床特徵,包括好發時間、致病相關因子(穿刺針型式)、疼痛部位與性質,以及最重要的姿勢相關(postural)特徵。PDPH是麻醉相關臨床照護中常見的併發症,專科護理師需熟悉其臨床表現,才能協助早期辨識與衛教病人。

選項分析

A ✅ 好發時間:文獻顯示約66%的PDPH發生於硬脊膜穿刺後2天內,90%於3天內出現,多數在12-48小時內開始;未經處理者多數在數天至1-2週內緩解,但少數個案可能演變為慢性,持續數週甚至數月。此敘述與文獻一致,為正確敘述。

B ✅ 穿刺針型式:使用鉛筆點式(pencil-point)細針(如Whitacre或Sprotte針)相較於傳統切割式(cutting,如Quincke)針,因針尖設計不同、對硬脊膜纖維的破壞方式不同,PDPH發生率明顯較低,此為臨床上預防PDPH的標準建議之一,敘述正確。

C ❌ 疼痛部位與性質:PDPH的疼痛部位典型分布於雙側額葉(frontal)及/或枕葉(occipital),並非顳葉(temporal);疼痛性質常被描述為悶痛(dull)、抽痛(throbbing)或緊束感,並可能合併頸部僵硬、噁心嘔吐、耳鳴、畏光等伴隨症狀。選項將部位誤植為「顳葉」,且以「銳痛」概括其性質,與文獻描述的

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