112年:專麻通論

關於急性會厭炎麻醉前評估及處置,下列敘述何者正確?

A是 A 型流感嗜血桿菌 ( haemophilus influenzae type A ) 造成,好發於 2 – 7 歲兒童
B麻醉宜採自發性呼吸合併麻醉氣體誘導,可確保氣道通暢,同時也不會造成氣道刺激
C使用較大口徑的氣管內管可解決氣道阻塞,若處理有困難,要立刻以外科方式建立氣道
D病人多已產生嚴重氣道阻塞症狀,要盡快在清醒下嘗試使用喉頭鏡檢查會厭並且插管

詳細解析

本題觀念:

本題考的是麻醉人員處理急性會厭炎(acute epiglottitis)病人時最重要的原則:氣道安全評估與誘導方式選擇。急性會厭炎是會厭(epiglottis,喉部軟骨上方保護氣管開口的軟組織)因感染而急速腫脹,造成上呼吸道狹窄甚至完全阻塞的危急狀況;過去在兒童以嗜血桿菌感染最常見,成人則致病菌更多元。由於腫脹的會厭會讓喉頭鏡視野嚴重受限,麻醉誘導方式的選擇會直接影響病人插管成功率與存活率,因此本題著重在「維持自發性呼吸(spontaneous ventilation)」這個核心觀念。

選項分析

A ❌:本選項敘述致病菌為「A型流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae type A)」,並好發於2至7歲兒童。實際上造成兒童急性會厭炎最典型的致病菌是B型嗜血桿菌(Haemophilus influenzae type B, Hib),並非A型;自從Hib疫苗普及後,兒童病例已大幅下降,反而成人(尤其40至50歲族群)病例比例逐漸升高,致病菌也更多元(如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)。菌種型別敘述有誤,故A不正確。

B ✅:本選項為正確答案。急性會厭炎病人麻醉誘導的黃金原則是全程維持自發性呼吸,搭配吸入性麻醉氣體(如sevoflurane)緩慢誘導,讓病人在整個誘導過程中持續保有自主呼吸作為安全網。誘導時通常讓病人維持坐姿或半坐臥姿勢,

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